Ficha del catálogo

Páncreas divisum

Sistema
Digestivo
Modalidad
RM
Región
Páncreas y conductos pancreáticos
Dificultad
Intermedio

El páncreas divisum es la variante congénita más frecuente del páncreas y resulta de la falta de fusión de los sistemas ductales dorsal y ventral durante el desarrollo. En esta disposición el conducto dorsal, que drena la mayor parte de la glándula, desemboca en la papila menor, mientras que el conducto ventral, corto, drena junto con el colédoco en la papila mayor. La inmensa mayoría de las personas con esta variante permanece asintomática, aunque se ha relacionado con algunos casos de pancreatitis recurrente.

Técnica

Colangiopancreatografía por resonancia magnética con secuencias fuertemente potenciadas en T2, en cortes finos y en adquisición volumétrica, complementada con reconstrucciones que sigan el eje del conducto pancreático. La administración de secretina mejora la visualización de los conductos al aumentar la secreción de líquido pancreático.

Qué observar

Hallazgos

El hallazgo definitorio es un conducto pancreático dominante que recorre toda la glándula y cruza por delante del colédoco para desembocar en la papila menor, sin unirse al sistema ventral. El conducto ventral es corto, fino y a veces difícil de identificar, y se une al colédoco antes de llegar a la papila mayor. En los planos axiales el cruce de los dos conductos en la cabeza pancreática produce una imagen que se reconoce con facilidad cuando se buscan de forma deliberada. En algunos casos existe una dilatación del extremo distal del conducto dorsal junto a la papila menor, conocida como bolsa santorinocele, que puede acompañarse de obstrucción relativa. Cuando hay pancreatitis asociada, los cambios inflamatorios predominan en el territorio de drenaje dorsal.

Perlas

La variante es frecuente y en la mayoría de los pacientes no explica ningún síntoma, de modo que informarla como causa de dolor abdominal sin más datos es un salto injustificado. La secretina aumenta el rendimiento del estudio porque distiende los conductos y permite además valorar de forma indirecta el drenaje por la papila menor. Ante una pancreatitis aguda recurrente sin causa aparente conviene buscarla de manera activa, ya que su identificación puede abrir una opción terapéutica endoscópica en casos seleccionados.

Diagnóstico diferencial

Obstrucción tumoral del conducto pancreático
Existe una interrupción brusca del conducto con dilatación proximal y una masa hipovascular en la glándula.
Pancreatitis crónica con estenosis ductal
El conducto es irregular y arrosariado, con calcificaciones y atrofia del parénquima.
Agenesia dorsal del páncreas
Falta el cuerpo y la cola de la glándula, no solo la fusión ductal, y el conducto dorsal no existe.
Unión pancreatobiliar anómala
El colédoco y el conducto pancreático se unen fuera de la pared duodenal formando un canal común largo.

Simuladores

Por modalidad

RM
La colangiopancreatografía es la técnica de elección porque muestra los dos sistemas ductales sin radiación ni instrumentación.
TC
Puede sugerir la variante en cortes finos, aunque la resolución de contraste es insuficiente para seguir los conductos con seguridad.

Protocolo

Adquisición volumétrica fuertemente potenciada en T2 con cortes submilimétricos sobre la cabeza pancreática, junto con cortes gruesos radiales centrados en la región papilar. Se recomienda ayuno adecuado y agentes negativos por vía oral para eliminar la señal del contenido gástrico y duodenal, y valorar el estímulo con secretina cuando la indicación sea una pancreatitis recurrente.

Clasificación

Errores frecuentes

Imagen

páncreas divisum conducto dorsal papila menor colangiopancreatografía por resonancia variante congénita pancreatitis recurrente

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