Ficha del catálogo
Pinza aortomesentérica
- Sistema
- Digestivo
- Modalidad
- TC
- Región
- Tercera porción duodenal
- Dificultad
- Avanzado
La pinza aortomesentérica es la compresión de la tercera porción del duodeno entre la aorta por detrás y la arteria mesentérica superior por delante, cuando el ángulo entre ambos vasos se estrecha por pérdida de la grasa que los separa. Aparece sobre todo en pacientes con adelgazamiento marcado, tras cirugía correctora de escoliosis o en situaciones de pérdida rápida de peso, y produce vómitos, saciedad precoz y dolor posprandial. El diagnóstico exige combinar la medida angular con la demostración de la obstrucción y con una clínica compatible.
Técnica
Tomografía o angiotomografía abdominal con reconstrucciones sagitales que muestren el ángulo entre la aorta y el origen de la arteria mesentérica superior, junto con la valoración del calibre duodenal. Los estudios baritados del tránsito alto aportan la información dinámica sobre el paso del contraste.
Qué observar
- Ángulo entre la aorta y la arteria mesentérica superior en el plano sagital
- Distancia entre ambos vasos a la altura del cruce duodenal
- Dilatación del estómago y de las porciones duodenales proximales a la compresión
- Cambio brusco de calibre en la tercera porción duodenal
- Cantidad de grasa retroperitoneal y mesentérica
- Contexto clínico, con pérdida de peso, cirugía de columna o enfermedad consuntiva
Hallazgos
En el plano sagital se aprecia un ángulo aortomesentérico reducido, con una distancia entre la aorta y la arteria mesentérica superior claramente menor de lo habitual y con escasa o nula grasa interpuesta. El duodeno queda aplanado en el punto del cruce y se observa una dilatación proximal del duodeno y del estómago, con un cambio de calibre brusco que coincide con el paso vascular. En los estudios dinámicos con contraste se demuestra el retraso del vaciamiento y, de forma característica, la mejoría del paso cuando el paciente adopta el decúbito lateral izquierdo o la posición en decúbito prono, que alivian la compresión. La grasa retroperitoneal suele estar muy disminuida.
Perlas
Los valores angulares tienen dispersión entre individuos y se han descrito hallazgos similares en personas asintomáticas, de modo que el diagnóstico no debe apoyarse solo en un número. Lo que da solidez al informe es la combinación de un ángulo estrecho, una dilatación proximal con cambio de calibre exactamente en el cruce vascular y una clínica coherente. La respuesta postural en el estudio dinámico es un dato muy útil, porque pocas causas de obstrucción mejoran al cambiar la posición del paciente.
Diagnóstico diferencial
- Obstrucción duodenal por tumor
- Existe una masa o un engrosamiento parietal en el punto de la obstrucción, sin relación con el cruce vascular.
- Adherencias o bridas duodenales
- Hay antecedente quirúrgico y el punto de transición no coincide con el paso entre la aorta y la mesentérica superior.
- Malrotación con bandas peritoneales
- La disposición de los vasos mesentéricos está invertida y el duodeno no cruza la línea media de la forma habitual.
- Gastroparesia y trastornos de la motilidad
- La dilatación es difusa y no existe un punto de transición ni compresión vascular demostrable.
Simuladores
- Ángulo aparentemente estrecho por un plano sagital oblicuo
- Dilatación gastroduodenal por íleo de otra causa, sin compresión verdadera
- Delgadez extrema con ángulo estrecho en un paciente asintomático
Por modalidad
- TC
- Mide el ángulo y la distancia entre los vasos y muestra a la vez el punto de transición duodenal.
- RM
- Ofrece la misma información sin radiación, opción preferible en pacientes jóvenes con controles repetidos.
Protocolo
Estudio abdominal con contraste y reconstrucción sagital estricta en la línea media para medir el ángulo y la distancia aortomesentéricos, junto con reconstrucciones coronales que sigan el marco duodenal. Conviene completar con un estudio dinámico del tránsito alto que valore el paso del contraste y su modificación con los cambios de postura, y correlacionar siempre con la evolución del peso corporal.
Clasificación
Errores frecuentes
- Diagnosticar la entidad solo por un ángulo estrecho, sin obstrucción ni clínica
- Medir el ángulo en un plano sagital oblicuo
- No valorar los cambios posturales, que son un dato distintivo del cuadro
Imagen
pinza aortomesentérica arteria mesentérica superior tercera porción duodenal ángulo aortomesentérico obstrucción duodenal pérdida de peso