Ficha del catálogo
Quiste de duplicación intestinal
- Sistema
- Digestivo
- Modalidad
- US
- Región
- Tubo digestivo
- Dificultad
- Intermedio
El quiste de duplicación intestinal es una malformación congénita formada por una estructura quística o tubular adosada al tubo digestivo, que comparte con él la pared muscular y el aporte vascular. Puede aparecer en cualquier punto del trayecto, con predilección por el íleon distal, y se manifiesta sobre todo en el lactante y en el niño pequeño por dolor, masa palpable, obstrucción, invaginación o hemorragia cuando contiene mucosa gástrica ectópica. En el adulto puede ser un hallazgo incidental.
Técnica
Ecografía abdominal con transductor lineal de alta frecuencia, que es la técnica clave porque muestra la estructura por capas de la pared. La resonancia y la tomografía completan la valoración cuando la lesión es profunda o se planifica cirugía, y la gammagrafía dirigida a la mucosa gástrica ectópica ayuda ante hemorragia.
Qué observar
- Lesión quística de pared gruesa adosada a un asa intestinal
- Signo de la doble capa, con una capa interna ecogénica y otra externa hipoecoica
- Contenido anecoico o con detritos y niveles
- Ausencia de comunicación evidente con la luz intestinal en la mayoría de los casos
- Peristaltismo de la pared del quiste en el estudio en tiempo real
- Complicaciones asociadas, como invaginación, obstrucción o inflamación
Hallazgos
El hallazgo más característico es el signo de la doble capa o de la pared intestinal, en el que la ecografía distingue una capa interna ecogénica correspondiente a la mucosa y una capa externa hipoecoica correspondiente a la muscular, disposición que reproduce la estructura del tubo digestivo y que casi ninguna otra lesión quística presenta. El quiste se adosa al borde mesentérico del asa y comparte con ella el aporte vascular, dato visible en la tomografía y en la resonancia. El contenido suele ser líquido claro, aunque puede tener detritos, hemorragia o material proteico. En las formas complicadas se aprecian engrosamiento inflamatorio de la pared, obstrucción con dilatación proximal o la imagen concéntrica propia de la invaginación.
Perlas
El signo de la doble capa, buscado con transductor de alta frecuencia, resuelve el diagnóstico en la mayoría de los casos pediátricos y evita confundir la lesión con un quiste mesentérico o con un quiste ovárico. Observar peristaltismo en la pared del quiste durante el estudio en tiempo real es un dato muy específico. Cuando la lesión es torácica y abdominal a la vez conviene revisar la columna, ya que las duplicaciones de la porción alta del tubo digestivo se asocian con anomalías vertebrales.
Diagnóstico diferencial
- Quiste mesentérico o linfangioma
- Tiene pared muy fina, suele ser multiloculado y no muestra la estructura por capas ni peristaltismo.
- Divertículo de Meckel
- Se sitúa en el borde antimesentérico, comunica con la luz y con frecuencia contiene gas.
- Quiste ovárico en la niña
- Se relaciona con el anejo, tiene pared fina y puede mostrar folículos periféricos.
- Absceso intraabdominal
- Presenta pared irregular con realce, gas en su interior y contexto clínico infeccioso.
Simuladores
- Asa intestinal llena de líquido, que en un corte estático parece un quiste
- Vesícula biliar distendida en el lactante, confundible con una lesión quística
- Quiste de colédoco cuando la duplicación se sitúa en el hipocondrio derecho
Por modalidad
- US
- Es la técnica de elección en el niño porque demuestra la estructura por capas y el peristaltismo sin radiación.
- RM
- Define la extensión, la relación con el mesenterio y la presencia de anomalías vertebrales asociadas.
Protocolo
Ecografía con transductor lineal centrada en la lesión, buscando de forma dirigida el signo de la doble capa y observando durante varios segundos para detectar peristaltismo. Si la lesión es grande, profunda o se planifica cirugía, se completa con resonancia, y ante hemorragia digestiva se valora la gammagrafía para detectar mucosa gástrica ectópica.
Clasificación
Errores frecuentes
- Informar la lesión como quiste mesentérico por no emplear transductor de alta frecuencia
- Confundir un asa llena de líquido con una lesión quística en un único corte
- No revisar la columna en las duplicaciones de la porción alta del tubo digestivo
Imagen
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