Ficha del catálogo
Variantes morfológicas de la vesícula biliar
- Sistema
- Digestivo
- Modalidad
- US
- Región
- Vesícula biliar
- Dificultad
- Básico
La vesícula biliar presenta con frecuencia pliegues, septos y variaciones de forma y de posición que carecen de significado clínico pero que generan dudas en la ecografía diaria. Entre ellas destacan el pliegue del fondo conocido como gorro frigio, los septos parciales, la vesícula de posición intrahepática y las duplicaciones. Reconocerlas evita informar lesiones inexistentes y evita también atribuir a la vesícula un dolor que procede de otro órgano.
Técnica
Ecografía abdominal con transductor convexo y ayuno adecuado, explorando la vesícula en decúbito supino y en decúbito lateral izquierdo, con cortes longitudinales y transversales completos desde el fondo hasta el cuello. El cambio de posición del paciente es la maniobra más útil para separar variantes de lesiones fijas.
Qué observar
- Pliegue en el fondo que dobla la vesícula sobre sí misma, sin engrosamiento parietal
- Septos finos que atraviesan la luz sin obstruirla
- Movilidad del contenido y del pliegue con el cambio de decúbito
- Grosor de la pared, que debe mantenerse dentro de lo normal en todo el trayecto
- Posición de la vesícula respecto al hígado, incluida la variante intrahepática
- Presencia de una segunda cavidad con cuello propio, que sugiere duplicación
Hallazgos
El pliegue del fondo produce una imagen de vesícula doblada, con una banda ecogénica fina que la atraviesa y con contenido anecoico a ambos lados, sin engrosamiento ni realce anómalo. Los septos parciales aparecen como tabiques finos que no dividen por completo la luz y que no retienen contenido. La vesícula intrahepática está rodeada por parénquima y puede confundirse con una lesión quística del hígado si no se identifica el cuello. La duplicación verdadera es rara y exige demostrar dos cavidades independientes con sus respectivos conductos císticos. En todos estos casos la pared conserva su grosor habitual, no hay líquido perivesicular y la maniobra de compresión con el transductor no despierta dolor localizado.
Perlas
El cambio de decúbito es la maniobra que más rendimiento ofrece, porque el barro y los cálculos se desplazan mientras que un pliegue permanece. Un pliegue en el fondo puede retener contenido y simular un cálculo enclavado, situación en la que conviene explorar de nuevo tras movilizar al paciente. Cuando se detecta una vesícula de posición inhabitual conviene describirla, ya que el cirujano lo agradece y evita sorpresas durante la intervención. La variante no justifica seguimiento ni estudios adicionales.
Diagnóstico diferencial
- Adenomiomatosis vesicular
- Presenta engrosamiento parietal con quistes intramurales y artefactos en cola de cometa, no un simple pliegue.
- Colecistitis crónica con vesícula retraída
- La pared está engrosada y la luz reducida, con litiasis y sombra acústica que impiden ver el interior.
- Quiste hepático adyacente
- No tiene cuello ni continuidad con el conducto cístico y no se modifica con el ayuno ni con la ingesta.
- Pólipo vesicular
- Es una lesión que protruye desde la pared, no se moviliza con los cambios de posición y puede mostrar vascularización.
Simuladores
- Asa duodenal con contenido líquido adyacente al lecho vesicular
- Sombra acústica del borde del pliegue, que aparenta un cálculo
- Vesícula contraída por ayuno insuficiente, que simula una pared engrosada
Por modalidad
- US
- Es la técnica de elección porque explora en tiempo real y permite cambiar la posición del paciente durante el estudio.
- RM
- La colangiopancreatografía define la morfología y el conducto cístico cuando se sospecha duplicación o posición ectópica.
Protocolo
Ecografía tras ayuno de varias horas, con exploración en dos posiciones y barrido completo del fondo, el cuerpo y el cuello, midiendo el grosor de la pared en la cara libre y no en la que contacta con el hígado. Si persiste la duda entre un pliegue y una lesión fija se repite el estudio en decúbito lateral y, en casos seleccionados, se completa con colangiopancreatografía por resonancia.
Clasificación
Errores frecuentes
- Informar un pliegue del fondo como engrosamiento parietal o como lesión
- Explorar en una sola posición y confundir barro con una masa
- Medir el grosor de la pared en la cara adyacente al hígado y sobrestimarlo
Imagen
vesícula biliar gorro frigio septo vesicular variante normal ecografía abdominal adenomiomatosis