Ficha del catálogo
Apoplejía hipofisaria
- Sistema
- Endocrino
- Modalidad
- RM
- Región
- Silla turca y región supraselar
- Dificultad
- Avanzado
Consiste en la hemorragia o el infarto brusco de la glándula hipófisis, casi siempre sobre un adenoma previo que puede no estar diagnosticado. Se manifiesta con cefalea intensa de comienzo súbito, alteración visual por compresión del quiasma, oftalmoplejía por afectación de los pares craneales del seno cavernoso y datos de insuficiencia hipofisaria aguda. Es una urgencia porque el déficit de corticotropina puede poner en riesgo la vida y la compresión del quiasma amenaza la visión.
Técnica
La resonancia con secuencias finas de la región selar, incluidas secuencias sensibles a productos hemáticos y adquisiciones tras contraste, es la exploración de elección. La tomografía se realiza en la urgencia por su rapidez y puede mostrar el aumento de densidad de la lesión y descartar hemorragia subaracnoidea.
Qué observar
- Aumento del tamaño de la glándula o de un adenoma conocido, con expansión de la silla turca
- Señal alta en las secuencias potenciadas en T1 por contenido hemático subagudo
- Niveles líquido líquido dentro de la lesión, muy sugestivos de sangrado
- Ausencia de realce en las zonas infartadas, con captación periférica en anillo
- Compresión y elevación del quiasma óptico
- Extensión hacia el seno cavernoso con afectación de los pares craneales
Hallazgos
La glándula o el adenoma aparecen aumentados de tamaño y heterogéneos, con áreas de señal alta en T1 que corresponden a productos de degradación de la hemoglobina y con niveles internos cuando el sangrado es reciente. Las secuencias sensibles a la susceptibilidad muestran pérdida de señal por los depósitos hemáticos. Tras el contraste el componente infartado no realza y solo se aprecia captación periférica. El quiasma óptico puede estar elevado y comprimido, y el seno esfenoidal puede mostrar engrosamiento de su mucosa.
Perlas
El cuadro clínico de cefalea brusca con alteración visual y oftalmoplejía debe llevar a estudiar la región selar de forma dirigida, porque un estudio cerebral estándar puede no mostrar la lesión con claridad. El tratamiento con corticoides no debe esperar a la imagen cuando hay sospecha razonable, ya que la insuficiencia suprarrenal aguda es la causa principal de mortalidad.
Diagnóstico diferencial
- Hemorragia subaracnoidea por aneurisma
- La sangre se distribuye por las cisternas basales y se identifica el aneurisma, con glándula hipofisaria de aspecto normal.
- Craneofaringioma con contenido hemorrágico
- Es una lesión predominantemente supraselar con calcificaciones y componente quístico, de instauración lenta.
- Hipofisitis
- Produce aumento difuso y simétrico de la glándula con realce homogéneo y engrosamiento del tallo, sin productos hemáticos.
- Quiste de la hendidura de Rathke complicado
- Es una lesión de la línea media con contenido proteico, sin realce interno y con pared fina, aunque puede sangrar y confundir.
Simuladores
- Contenido proteico de un quiste selar, que también da señal alta en T1 sin corresponder a sangre.
- Artefacto de susceptibilidad del seno esfenoidal, que simula depósitos hemáticos en el suelo de la silla.
- Hipófisis fisiológicamente aumentada en el posparto, que puede confundirse con una lesión expansiva.
Por modalidad
- RM
- Confirma el diagnóstico, data el sangrado por la evolución de la señal, define la compresión del quiasma y la extensión al seno cavernoso.
- TC
- Es la primera prueba en la urgencia por su rapidez, muestra el aumento de densidad de la lesión y descarta otras causas de cefalea súbita.
Protocolo
Estudio de resonancia con cortes finos coronales y sagitales centrados en la silla turca, con secuencias potenciadas en T1 y en T2, secuencias sensibles a la susceptibilidad magnética y adquisiciones tras contraste. Conviene incluir secuencias que valoren el quiasma y los nervios ópticos y una angiografía por resonancia cuando se plantee el diagnóstico diferencial con un aneurisma. En la tomografía de urgencia se realiza una adquisición sin contraste con reconstrucciones finas de la región selar y ventana ósea del suelo, información útil si se plantea un abordaje transesfenoidal.
Clasificación
No existe una clasificación radiológica establecida, y el informe describe el volumen de la lesión, la proporción de componente hemorrágico e infartado, la compresión del quiasma y la extensión lateral hacia el seno cavernoso. La gravedad clínica se estima combinando el estado visual, la afectación de los pares craneales y la situación hormonal, y esos elementos son los que deciden entre la cirugía urgente y el tratamiento conservador con vigilancia estrecha.
Errores frecuentes
- Interpretar el estudio con un protocolo cerebral estándar sin cortes finos de la región selar.
- Atribuir la señal alta en T1 únicamente a contenido proteico sin considerar el sangrado en el contexto clínico adecuado.
- No describir la compresión del quiasma ni la extensión al seno cavernoso, datos que determinan la urgencia quirúrgica.
Imagen
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