Ficha del catálogo

Carcinoma corticosuprarrenal

Sistema

Endocrino

Modalidad

TC

Región

Glándulas suprarrenales y retroperitoneo

Dificultad

Avanzado

Es un tumor poco frecuente y agresivo que nace de la corteza suprarrenal, con una distribución de edad que muestra un pico en la infancia y otro en la edad media. Alrededor de la mitad de los casos son funcionantes y producen exceso de cortisol, de andrógenos o de varios esteroides a la vez, mientras que el resto se manifiesta por efecto de masa o como hallazgo incidental. El pronóstico depende de la resección completa, de modo que la valoración de la extensión local y venosa es determinante.

Técnica

La tomografía con contraste en fases arterial y venosa define el tamaño, la heterogeneidad, la invasión de estructuras vecinas y la extensión a la vena renal y a la cava inferior. La resonancia aporta ventaja en la valoración del trombo tumoral y en pacientes jóvenes por la ausencia de radiación.

Qué observar

• Masa suprarrenal de gran tamaño, habitualmente mayor de cuatro centímetros al diagnóstico
• Contenido heterogéneo con áreas de necrosis, hemorragia y calcificaciones
• Atenuación sin contraste elevada y lavado lento del contraste, que descartan un adenoma típico
• Márgenes irregulares con pérdida del plano de separación respecto al riñón, el hígado o el páncreas
• Trombo tumoral en la vena suprarrenal, la vena renal o la vena cava inferior, con realce interno
• Metástasis hepáticas, pulmonares, ganglionares y óseas

Hallazgos

Se identifica una masa suprarrenal voluminosa y heterogénea, con realce irregular y áreas centrales sin captación que corresponden a necrosis, y con frecuencia calcificaciones. Los bordes son mal definidos y desplazan o infiltran los órganos vecinos. Un dato de gran valor es el trombo tumoral, que expande la luz venosa y muestra realce interno, a diferencia del trombo blando. En resonancia la lesión es heterogénea, brillante en T2 en las zonas necróticas, sin caída significativa de señal en las secuencias fuera de fase salvo en pequeños focos.

Perlas

El tamaño y la heterogeneidad son los datos que más pesan, porque una masa suprarrenal grande, irregular y con necrosis debe considerarse maligna hasta demostrar lo contrario. Distinguir el trombo tumoral del trombo blando cambia la cirugía, y la clave está en que el primero realza con el contraste y expande la vena.

Diagnóstico diferencial

Feocromocitoma

Es muy vascularizado, con señal alta en T2 y realce intenso, y se acompaña de metanefrinas elevadas y de crisis hipertensivas.

Metástasis suprarrenal

Suele ser bilateral, aparece en el contexto de un tumor primario conocido y tiende a ser más pequeña y menos necrótica.

Adenoma suprarrenal atípico

Es homogéneo, de bordes netos, con atenuación baja sin contraste o con lavado rápido, y no invade estructuras vecinas.

Mielolipoma

Contiene grasa macroscópica de densidad negativa mezclada con tejido mieloide, lo que permite el diagnóstico directo.

Simuladores

• Hemorragia suprarrenal organizada, que forma una masa heterogénea pero que no realza y disminuye de tamaño en los controles.
• Tumor retroperitoneal o renal exofítico que desplaza la glándula y parece originarse en ella.
• Adenoma pobre en lípidos de gran tamaño, que muestra atenuación elevada y obliga a valorar el lavado y la evolución.

Por modalidad

TC

Define el tamaño y la extensión local, la afectación venosa y las metástasis, y aporta el mapa quirúrgico completo en una sola exploración.

RM

Caracteriza mejor el trombo tumoral y el contenido de la masa, y evita la radiación en niños y en pacientes que requieren controles frecuentes.

Protocolo

Tomografía abdominal con adquisición sin contraste seguida de fases arterial tardía y venosa portal, y fase tardía si se necesita valorar el lavado, con cortes finos y reconstrucciones coronales y sagitales que muestren la relación con el riñón, el hígado, el páncreas y los grandes vasos. Es imprescindible seguir la vena suprarrenal, la vena renal y la cava inferior para detectar y medir la extensión del trombo tumoral. La resonancia incluye secuencias en fase y fuera de fase, potenciadas en T2 con supresión grasa, difusión y adquisiciones dinámicas tras contraste. El estudio se completa con una exploración torácica para descartar metástasis.

Clasificación

La estadificación combina el tamaño del tumor, la invasión de la grasa periadrenal y de los órganos vecinos, la afectación ganglionar y la presencia de metástasis a distancia, y separa los tumores limitados a la glándula de los que invaden estructuras contiguas o presentan trombo venoso. La caracterización de cualquier masa suprarrenal se apoya además en la atenuación sin contraste y en el porcentaje de lavado, criterios que permiten identificar los adenomas y aislar las lesiones que requieren estudio adicional.

Errores frecuentes

• Aplicar los criterios de lavado propios del adenoma a una masa grande y heterogénea, para la que no fueron diseñados.
• No seguir la vena renal y la vena cava inferior y pasar por alto el trombo tumoral.
• Confundir una hemorragia suprarrenal organizada con un tumor por no comprobar la ausencia de realce ni realizar un control evolutivo.

Imagen

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