Ficha del catálogo

Hemorragia suprarrenal

Sistema

Endocrino

Modalidad

TC

Región

Glándulas suprarrenales

Dificultad

Intermedio

La glándula suprarrenal sangra con relativa facilidad por su rica vascularización arterial y su drenaje venoso por una sola vena. Las causas más frecuentes son el traumatismo, el estrés fisiológico grave, los trastornos de la coagulación y el tratamiento anticoagulante, la trombosis de la vena suprarrenal y, en el neonato, el parto traumático. Cuando la afectación es bilateral y extensa puede producirse insuficiencia suprarrenal aguda, cuadro grave que exige tratamiento inmediato.

Técnica

La tomografía sin contraste demuestra la hiperdensidad de la sangre reciente y la fase con contraste descarta realce y busca sangrado activo. La resonancia es más sensible para datar la hemorragia y para diferenciarla de una masa, y el ultrasonido es la técnica de elección en el neonato.

Qué observar

• Aumento de tamaño de la glándula con una masa redondeada u ovalada que conserva su forma general
• Atenuación elevada sin contraste en la fase aguda, superior a la del músculo
• Ausencia de realce interno tras el contraste, con posible refuerzo periférico fino
• Trabeculación e infiltración de la grasa periadrenal adyacente
• Afectación bilateral, que obliga a valorar el riesgo de insuficiencia suprarrenal
• Disminución progresiva de tamaño y de densidad en los controles evolutivos

Hallazgos

La glándula aparece aumentada y ocupada por material de atenuación elevada en la fase aguda, que no capta contraste y que se acompaña de estriación de la grasa vecina. Con el tiempo el hematoma se hace menos denso, se reduce de tamaño y puede acabar dejando una imagen quística o una glándula calcificada. En resonancia la señal varía según la antigüedad del sangrado, con señal alta en T1 en la fase subaguda, y en el neonato el ultrasonido muestra una lesión inicialmente ecogénica que se vuelve anecoica y luego se retrae.

Perlas

La clave para no confundirla con un tumor es la combinación de atenuación alta sin contraste, ausencia de realce y disminución en los controles, así que ante la duda el mejor recurso es repetir el estudio en unas semanas. La hemorragia bilateral en un paciente séptico o anticoagulado debe comunicarse de inmediato, porque la insuficiencia suprarrenal aguda es potencialmente mortal y el tratamiento es sencillo.

Diagnóstico diferencial

Carcinoma corticosuprarrenal

Realza de forma heterogénea, invade estructuras vecinas y crece en los controles, en lugar de reducirse.

Metástasis suprarrenal

Presenta realce, aparece en un paciente con tumor conocido y no muestra la evolución característica del hematoma.

Feocromocitoma con hemorragia interna

Conserva componentes que realzan de forma intensa y se acompaña de metanefrinas elevadas.

Seudoquiste suprarrenal

Es una lesión de contenido líquido con pared fina, resultado en muchos casos de una hemorragia antigua ya organizada.

Simuladores

• Adenoma pobre en lípidos, con atenuación intermedia que puede confundirse con sangre si no se valora el realce.
• Rama suprarrenal engrosada por congestión venosa, que aparenta un aumento de tamaño difuso.
• Artefacto de endurecimiento del haz junto a la columna y al pilar diafragmático, que crea zonas de densidad elevada.

Por modalidad

TC

Detecta la hiperdensidad aguda, descarta realce, valora la extensión periadrenal y permite comparar con estudios previos.

RM

Data la hemorragia por la evolución de la señal de los productos de degradación de la hemoglobina y distingue mejor el hematoma de una masa subyacente.

Protocolo

Tomografía abdominal con adquisición sin contraste, imprescindible para valorar la densidad basal, seguida de fase venosa portal para comprobar la ausencia de realce y buscar sangrado activo. En el contexto traumático se añade una fase arterial. Conviene comparar ambos lados y describir la extensión de la infiltración periadrenal. La resonancia se realiza con secuencias potenciadas en T1 y en T2 con y sin supresión grasa y con secuencias sensibles a productos hemáticos. En el neonato se explora con ultrasonido y transductor de alta frecuencia, con controles seriados que documenten la evolución.

Clasificación

No existe una clasificación radiológica formal, de modo que el informe describe la lateralidad, el tamaño, la densidad, la ausencia de realce y la extensión periadrenal. Es útil distinguir la hemorragia traumática, habitualmente unilateral y del lado derecho, de la no traumática, que con frecuencia es bilateral y se asocia a sepsis, coagulopatía o anticoagulación. También conviene precisar si existe una lesión subyacente que haya sangrado, lo que exige un control evolutivo.

Errores frecuentes

• Realizar el estudio solo con contraste y no poder valorar la densidad basal del hematoma.
• Informar la lesión como tumoral sin proponer un control evolutivo que demuestre su reducción.
• No advertir la naturaleza bilateral ni alertar del riesgo de insuficiencia suprarrenal aguda.

Imagen

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