Ficha del catálogo
Microadenoma hipofisario
- Sistema
- Endocrino
- Modalidad
- RM
- Región
- Silla turca, glándula hipófisis
- Dificultad
- Avanzado
Es un tumor benigno de la adenohipófisis menor de un centímetro que suele detectarse por un síndrome de hipersecreción hormonal, con mayor frecuencia por elevación de prolactina y, con menos frecuencia, por exceso de hormona de crecimiento o de corticotropina. Su tamaño reducido hace que no produzca compresión del quiasma, de modo que el estudio de imagen se solicita a partir de la sospecha bioquímica y debe realizarse con una técnica específicamente dirigida a la región selar.
Técnica
La resonancia con secuencias finas coronales y sagitales centradas en la silla turca, antes y después de contraste, es la única técnica adecuada. La adquisición dinámica tras la inyección aumenta de forma notable la detección, porque aprovecha la diferencia transitoria de realce entre el adenoma y la glándula normal.
Qué observar
- Foco de señal ligeramente distinta a la del resto de la glándula en las secuencias sin contraste
- Realce más lento que el de la hipófisis normal en la fase precoz del estudio dinámico
- Abombamiento focal del contorno superior de la glándula
- Desviación del tallo hipofisario hacia el lado contrario a la lesión
- Asimetría del suelo selar por remodelación ósea focal
- Relación con el seno cavernoso y con la arteria carótida interna en las lesiones laterales
Hallazgos
La lesión aparece como un foco redondeado de pocos milímetros, ligeramente hipointenso en las secuencias potenciadas en T1 y de señal variable en T2, que tras el contraste realza más despacio que el parénquima normal y por eso se ve hipointenso en las fases precoces. En las adquisiciones tardías puede igualarse o incluso hacerse más intenso que la glándula. Los signos indirectos consisten en el abombamiento del borde superior de la hipófisis, la desviación del tallo y la asimetría del suelo selar. En algunos casos hay hemorragia intralesional con señal alta en T1.
Perlas
El estudio dinámico es determinante porque la ventana temporal en la que el adenoma contrasta con la glándula normal dura poco, y una adquisición tardía puede hacer desaparecer la lesión. Conviene recordar que existen focos de señal distinta en hipófisis normales, así que un hallazgo sin correlación bioquímica debe interpretarse con prudencia.
Diagnóstico diferencial
- Quiste de la hendidura de Rathke
- Es una lesión quística de la línea media, con señal variable según su contenido proteico y sin realce interno, salvo un fino borde.
- Hipófisis normal con asimetría fisiológica
- No hay abombamiento focal ni desviación del tallo y el realce es homogéneo en el estudio dinámico.
- Hipofisitis
- La glándula está aumentada de forma difusa, el tallo engrosado y hay realce intenso y homogéneo, en un contexto clínico compatible.
- Craneofaringioma o quiste aracnoideo selar
- Suelen tener componente supraselar, calcificaciones o contenido quístico voluminoso, con desplazamiento de la glándula.
Simuladores
- Artefacto de susceptibilidad procedente del seno esfenoidal, que crea zonas de señal baja en el suelo selar.
- Vaso o receso del seno cavernoso que penetra en el borde glandular y simula un foco hipointenso.
- Heterogeneidad fisiológica de la glándula, sobre todo en mujeres jóvenes y en el embarazo, cuando la hipófisis está aumentada de tamaño.
Por modalidad
- RM
- Es la única técnica capaz de detectar lesiones milimétricas gracias a las secuencias finas y al estudio dinámico tras contraste.
- TC
- Aporta poco al diagnóstico y se limita a valorar el hueso selar y el seno esfenoidal antes de un abordaje transesfenoidal.
Protocolo
El estudio se realiza con campo de visión pequeño centrado en la silla turca y cortes finos de dos a tres milímetros sin espacio entre ellos, con secuencias potenciadas en T1 coronales y sagitales y secuencias potenciadas en T2 coronales. Tras la inyección de contraste se adquiere una serie dinámica coronal con varias repeticiones consecutivas durante el primer minuto, seguida de secuencias tardías. Es importante mantener la misma orientación entre estudios sucesivos para poder comparar y evitar cortes gruesos, que diluyen las lesiones pequeñas por volumen parcial.
Clasificación
Los adenomas hipofisarios se dividen por tamaño en microadenomas, menores de un centímetro, y macroadenomas, iguales o mayores. La extensión lateral hacia el seno cavernoso se gradúa con esquemas que valoran la relación de la lesión con las líneas trazadas entre los segmentos de la arteria carótida interna, y esa extensión es el factor que más limita la resección completa. La clasificación funcional depende de la hormona producida y se establece por la clínica y la bioquímica.
Errores frecuentes
- Estudiar la región selar con cortes gruesos de un protocolo cerebral estándar, con lo que la lesión pasa inadvertida.
- Adquirir el estudio con contraste solo en fase tardía y perder la ventana de mayor contraste entre lesión y glándula.
- Informar como adenoma cualquier heterogeneidad focal sin considerar los signos indirectos ni la correlación hormonal.
Imagen
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