Ficha del catálogo

Carcinoma anaplásico de tiroides

Sistema: Endocrino
Modalidad: TC
Región: Cuello y mediastino superior
Dificultad: Avanzado

Tumor indiferenciado de la tiroides, poco frecuente pero de comportamiento muy agresivo, que aparece sobre todo en personas mayores y con frecuencia sobre un bocio de larga evolución. Se manifiesta como una masa cervical de crecimiento muy rápido con compromiso de la vía aérea, y su reconocimiento precoz condiciona decisiones urgentes sobre permeabilidad traqueal y biopsia.

Técnica

Tomografía cervicotorácica con contraste intravenoso, complementada con ecografía para guiar la biopsia y con estudio de extensión torácico y abdominal.

Qué observar

Masa tiroidea voluminosa, heterogénea, con áreas de necrosis y hemorragia
Bordes mal definidos con infiltración de la grasa cervical y de los músculos vecinos
Compresión y desplazamiento de la tráquea, con estrechamiento de la luz o invasión de la pared
Englobamiento de los vasos del cuello y contacto amplio con el esófago
Calcificaciones groseras que sugieren un bocio previo sobre el que asienta el tumor
Adenopatías cervicales y mediastínicas voluminosas y con frecuencia necróticas

Hallazgos

Masa tiroidea voluminosa y heterogénea con áreas de necrosis, bordes infiltrantes hacia la grasa y la musculatura, estrechamiento de la luz traqueal, englobamiento parcial de los vasos cervicales y adenopatías necróticas, hallazgos compatibles con neoplasia tiroidea indiferenciada.

Perlas

La combinación de edad avanzada, masa cervical dura de crecimiento en semanas y compromiso de la vía aérea debe hacer pensar en carcinoma anaplásico y motivar una biopsia inmediata. El estudio debe informar de forma explícita el calibre traqueal mínimo y la longitud del segmento afectado, porque de ello depende la decisión sobre la vía aérea. Conviene valorar también el linfoma tiroideo, que puede presentarse de forma parecida y tiene un tratamiento muy distinto.

Diagnóstico diferencial

Linfoma primario de tiroides: Suele ser una masa homogénea, marcadamente hipoecogénica en la ecografía y con poca necrosis, que rodea y desplaza estructuras más que destruirlas, y aparece sobre una tiroiditis crónica.
Carcinoma papilar o folicular con extensión extratiroidea: El crecimiento es más lento, la masa suele ser menos necrótica y coexisten rasgos propios de la estirpe diferenciada, como microcalcificaciones o adenopatías quísticas.
Bocio multinodular voluminoso con hemorragia: Los contornos se mantienen definidos, no hay infiltración de la grasa ni de la musculatura y el crecimiento brusco se explica por un componente hemorrágico que se reabsorbe.
Tiroiditis aguda supurada o absceso cervical: Predominan la fiebre y los signos inflamatorios, la colección tiene pared realzada y contenido líquido con gas ocasional, y no hay masa sólida infiltrante.
Metástasis tiroideas de otro primario: Se presentan como nódulos múltiples en un paciente con neoplasia conocida, con menos infiltración local y con enfermedad diseminada en otros órganos.

Simuladores

Un bocio con hemorragia reciente puede crecer con rapidez y provocar disnea sin ser un tumor agresivo (los contornos conservados y la evolución favorable en pocos días lo diferencian).
La tiroiditis de Riedel produce una fibrosis infiltrante que borra los planos cervicales y remeda un tumor indiferenciado, aunque con menos necrosis y con evolución mucho más lenta.
Los artefactos por endurecimiento del haz junto a los hombros pueden simular infiltración de la grasa en la porción baja del cuello.
Un absceso cervical profundo extendido a la celda tiroidea puede parecer una masa necrótica infiltrante en un estudio aislado.

Por modalidad

TC: Técnica de elección para delimitar la masa, valorar la vía aérea y el esófago, estudiar los vasos y detectar enfermedad a distancia en un solo estudio.
US: Muestra la masa heterogénea y las adenopatías y sirve sobre todo para guiar la biopsia con aguja gruesa, necesaria para el diagnóstico de estirpe.
RM: Define bien la invasión de la pared traqueal, del esófago y de la musculatura prevertebral cuando la tomografía deja dudas.
RX: La radiografía de cuello y de tórax puede evidenciar desviación y estrechamiento traqueal y ensanchamiento mediastínico, aunque nunca es suficiente.

Protocolo

Tomografía desde la base del cráneo hasta las cúpulas diafragmáticas con contraste intravenoso en fase de equilibrio y cortes finos con reconstrucciones multiplanares. Conviene incluir reconstrucciones dedicadas a la vía aérea y consignar el diámetro traqueal mínimo. Se complementa con ecografía dirigida para biopsia con aguja gruesa, que aporta más tejido que la punción fina y es preferible para separar el tumor indiferenciado del linfoma. El estudio de extensión se completa con tomografía torácica y abdominal.

Clasificación

Por convención, todo carcinoma anaplásico se considera de estadio avanzado con independencia del tamaño, y se subdivide según se limite a la glándula, invada estructuras vecinas o exista enfermedad a distancia. El informe debe describir de forma estructurada la invasión de la tráquea, el esófago, la laringe, la musculatura prevertebral y los vasos, porque esa descripción determina la resecabilidad.

Errores frecuentes

Retrasar la biopsia por programar estudios sucesivos en un tumor cuya evolución se mide en semanas.
No informar el grado de estrechamiento traqueal ni la longitud del segmento comprometido.
Atribuir a un bocio benigno una masa infiltrante por la sola presencia de calcificaciones groseras previas.
Confundirlo con un linfoma tiroideo y no obtener tejido suficiente para el estudio inmunohistoquímico.
Limitar el estudio al cuello y no detectar la enfermedad mediastínica o pulmonar coexistente.

Imagen

tiroides carcinoma anaplasico masa cervical via aerea tomografia oncologia