Ficha del catálogo
Carcinoma de paratiroides
- Sistema
- Endocrino
- Modalidad
- US
- Región
- Cuello, glándulas paratiroides
- Dificultad
- Avanzado
Tumor maligno poco frecuente de las glándulas paratiroides que se manifiesta como hiperparatiroidismo grave, con cifras de calcio y de hormona paratiroidea muy superiores a las del adenoma. La imagen no puede confirmar la malignidad, pero determinados rasgos morfológicos elevan la sospecha y modifican la extensión de la cirugía.
Técnica
Ecografía cervical con transductor lineal de alta frecuencia y Doppler, complementada con tomografía multifásica del cuello y del mediastino y con estudio de extensión torácico.
Qué observar
- Lesión de tamaño llamativamente grande para una paratiroides, con frecuencia superior a la de un adenoma habitual
- Contorno lobulado o irregular y pérdida del plano de separación con la tiroides o con los músculos
- Ecoestructura heterogénea con áreas quísticas y calcificaciones ocasionales
- Forma redondeada con relación entre ejes próxima a la unidad, frente al aspecto ovalado del adenoma
- Vascularización interna desordenada y abundante
- Adenopatías cervicales y signos de infiltración de estructuras vecinas, poco frecuentes pero muy específicos
Hallazgos
Lesión de la celda paratiroidea de gran tamaño, contorno lobulado, ecoestructura heterogénea con áreas quísticas y pérdida del plano de separación con el parénquima tiroideo, en un paciente con hipercalcemia grave, hallazgos que obligan a descartar carcinoma de paratiroides.
Perlas
La sospecha nace de la clínica: Hipercalcemia intensa con cifras muy elevadas de hormona paratiroidea y una lesión de tamaño desproporcionado. Ante esa combinación conviene evitar la punción con aguja fina, porque puede sembrar el trayecto y dificultar la curación, y orientar directamente hacia la resección en bloque. Solo la invasión de estructuras vecinas o las metástasis confirman la malignidad por imagen.
Diagnóstico diferencial
- Adenoma paratiroideo
- Es una lesión ovalada, homogénea, hipoecogénica, de menor tamaño, con plano de separación conservado con la tiroides y vaso nutricio polar.
- Hiperplasia paratiroidea
- Afecta a varias glándulas de forma simultánea, con aumento moderado y homogéneo, y aparece en el contexto de enfermedad renal crónica o de síndromes hereditarios.
- Nódulo tiroideo posterior
- Mantiene continuidad con el parénquima glandular y comparte su ecogenicidad, y no se acompaña de alteraciones del calcio.
- Adenopatía metastásica del compartimento central
- Suele ser múltiple, con pérdida del hilio y microcalcificaciones si procede de un carcinoma papilar, y no se asocia a hipercalcemia.
- Quiste paratiroideo
- Es una lesión de contenido líquido con pared fina y sin componente sólido vascularizado, con función paratiroidea habitualmente normal.
Simuladores
- Un adenoma paratiroideo voluminoso con degeneración quística puede reproducir la heterogeneidad del carcinoma sin ser maligno.
- Un nódulo tiroideo exofítico posterior puede parecer una lesión paratiroidea que infiltra la glándula (el seguimiento del pedículo vascular y el plano de separación ayudan a distinguirlos).
- La fibrosis de una cirugía cervical previa borra los planos y simula infiltración local.
- Las calcificaciones de un bocio vecino pueden atribuirse erróneamente a la lesión paratiroidea.
Por modalidad
- US
- Primera exploración: Define tamaño, forma, ecoestructura y relación con la tiroides, y detecta adenopatías del compartimento central.
- TC
- Valora la extensión local, la invasión de la vía aérea y del esófago, la enfermedad mediastínica y las metástasis pulmonares.
- RM
- Aporta detalle en la valoración de la invasión de partes blandas profundas y en la planificación de reintervenciones.
- RX
- Sin papel localizador, aunque muestra las manifestaciones esqueléticas del hiperparatiroidismo grave.
Protocolo
Ecografía cervical con transductor lineal de alta frecuencia, midiendo los tres ejes de la lesión, describiendo su relación con la cápsula tiroidea y con los músculos y aplicando Doppler color. Se explora el compartimento central y las cadenas laterales. Ante sospecha se realiza tomografía cervicotorácica con contraste en fases arterial y tardía. Conviene evitar la punción diagnóstica cuando la sospecha es alta y comunicar de forma clara al equipo quirúrgico los signos que sugieren malignidad, porque exigen resección en bloque con el lóbulo tiroideo adyacente.
Clasificación
No hay una clasificación radiológica establecida. La descripción se apoya en criterios de sospecha morfológica como el tamaño, la forma redondeada, la heterogeneidad y la pérdida de planos, y en la confirmación por invasión local o metástasis. La estadificación se realiza con los sistemas de extensión tumoral por invasión de estructuras vecinas, afectación ganglionar y enfermedad a distancia, con predilección por pulmón, hueso e hígado.
Errores frecuentes
- Informar como adenoma una lesión de gran tamaño y morfología redondeada sin señalar la sospecha de malignidad.
- Indicar punción con aguja fina en una lesión sospechosa, con riesgo de siembra del trayecto.
- No correlacionar el hallazgo con la magnitud de la hipercalcemia y de la hormona paratiroidea.
- Omitir la valoración del compartimento central y del mediastino en el estudio inicial.
- No comunicar de forma explícita la pérdida de planos con la tiroides, dato que modifica la técnica quirúrgica.
Imagen
paratiroides carcinoma hipercalcemia hiperparatiroidismo ecografia oncologia