Ficha del catálogo
Hipofisitis
- Sistema
- Endocrino
- Modalidad
- RM
- Región
- Silla turca y región supraselar
- Dificultad
- Avanzado
Inflamación de la glándula hipófisis y del tallo que produce aumento glandular con déficit hormonal, en especial del eje corticotropo, y con frecuencia diabetes insípida. Se reconocen formas autoinmunitarias, formas relacionadas con enfermedades sistémicas y formas asociadas al tratamiento con fármacos que modulan la respuesta inmunitaria, cada vez más frecuentes en oncología.
Técnica
Resonancia selar dedicada con cortes finos coronales y sagitales potenciados en T1 y T2, estudio dinámico tras contraste y comparación con estudios previos cuando existen.
Qué observar
- Aumento simétrico de la glándula con techo convexo, sin desviación del tallo
- Engrosamiento del tallo hipofisario, que conserva un trayecto rectilíneo y central
- Realce intenso y homogéneo de la glándula y del tallo tras el contraste
- Realce de la duramadre vecina y del diafragma selar, dato que orienta al proceso inflamatorio
- Pérdida de la señal alta espontánea de la neurohipófisis en el corte sagital potenciado en T1
- Ausencia de erosión ósea del suelo selar y respeto relativo del quiasma óptico
Hallazgos
Aumento simétrico de la glándula hipófisis con techo convexo, engrosamiento rectilíneo del tallo, realce homogéneo e intenso tras el contraste con realce de la duramadre vecina y pérdida de la señal espontánea de la neurohipófisis, hallazgos compatibles con hipofisitis.
Perlas
La combinación de aumento simétrico, tallo engrosado pero centrado y realce homogéneo intenso separa la hipofisitis del macroadenoma, que suele ser asimétrico, desvía el tallo y realza menos que la glándula normal. Otro punto práctico es el orden de los déficits: En la hipofisitis suelen afectarse pronto el eje corticotropo y la neurohipófisis, mientras que en el adenoma predomina el efecto de masa. En pacientes tratados con inmunoterapia, la sospecha es alta ante cefalea y astenia con hipófisis engrosada.
Diagnóstico diferencial
- Macroadenoma hipofisario
- Es asimétrico, desvía el tallo hacia el lado contrario, remodela el suelo selar y muestra realce menos intenso que el parénquima normal en la fase precoz.
- Craneofaringioma
- Suele tener componente quístico y calcificaciones, localización supraselar predominante y realce de la pared del quiste más que de la glándula.
- Germinoma de la región selar
- Aparece en pacientes jóvenes con engrosamiento del tallo y diabetes insípida, y se acompaña con frecuencia de afectación pineal y de diseminación por el líquido cefalorraquídeo.
- Sarcoidosis o histiocitosis con afectación selar
- Se asocia a realce leptomeníngeo difuso y a lesiones sistémicas, pulmonares u óseas, que orientan a la enfermedad de base.
- Hipertrofia fisiológica de la hipófisis
- Se da en la pubertad y en el embarazo, con glándula homogéneamente aumentada de techo convexo, sin engrosamiento del tallo, sin realce dural y sin déficit hormonal.
Simuladores
- La hipófisis del embarazo y del posparto puede alcanzar un tamaño llamativo con techo convexo, cuadro que se distingue por el contexto y por la ausencia de engrosamiento del tallo.
- El artefacto de susceptibilidad de la base craneal puede simular pérdida de señal en la neurohipófisis si no se revisan varios cortes.
- Un quiste de la bolsa de Rathke puede aumentar el volumen glandular y confundirse con inflamación (su contenido no realza y suele localizarse entre la adenohipófisis y la neurohipófisis).
- La captación fisiológica del tallo y del infundíbulo, que carecen de barrera hematoencefálica, puede parecer realce patológico si no se compara su grosor con el habitual.
Por modalidad
- RM
- Técnica de elección: Los cortes finos con contraste muestran el aumento simétrico, el tallo engrosado y el realce dural, y permiten el seguimiento.
- TC
- Aporta poco, si bien descarta erosión ósea y lesiones expansivas y es útil cuando la resonancia no es posible.
- US
- Sin aplicación en la región selar.
- RX
- Sin utilidad, salvo la valoración indirecta de la silla turca en estudios antiguos.
Protocolo
Resonancia selar con cortes de espesor fino en los planos coronal y sagital, secuencias potenciadas en T1 y T2 sin contraste y estudio dinámico tras la administración de contraste con adquisición rápida en el plano coronal, seguido de secuencias tardías. Conviene incluir siempre el corte sagital potenciado en T1 sin contraste para valorar la señal espontánea de la neurohipófisis. Se recomienda medir la altura glandular y el grosor del tallo y repetir el estudio tras el tratamiento para documentar la respuesta.
Clasificación
No hay una clasificación radiológica universal. En la práctica se describe la forma anatómica predominante según afecte a la adenohipófisis, al tallo y a la neurohipófisis o a ambos, y se distingue la forma primaria autoinmunitaria de las secundarias a enfermedades sistémicas y a fármacos moduladores de la respuesta inmunitaria. La distinción tiene valor porque cambia el tratamiento y el pronóstico funcional.
Errores frecuentes
- Confundir la hipofisitis con un macroadenoma e indicar cirugía en un proceso de tratamiento médico.
- No realizar el corte sagital sin contraste y perder la valoración de la señal de la neurohipófisis.
- Pasar por alto el realce dural vecino, dato de gran valor orientador.
- Ignorar el antecedente de tratamiento con moduladores de la respuesta inmunitaria en un paciente oncológico.
- No repetir el estudio tras el tratamiento, lo que impide documentar la reducción del volumen glandular.
Imagen
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