Ficha del catálogo
Incidentaloma suprarrenal: Caracterización por tomografía
- Sistema
- Endocrino
- Modalidad
- TC
- Región
- Glándulas suprarrenales
- Dificultad
- Intermedio
Lesión suprarrenal descubierta de forma casual en un estudio realizado por otro motivo, situación cada vez más habitual por el uso extendido de la tomografía. La mayoría corresponde a adenomas no funcionantes, y la tarea del radiólogo consiste en aplicar de forma ordenada los criterios de densidad y de lavado que permiten confirmar esa naturaleza y evitar seguimientos innecesarios.
Técnica
Tomografía suprarrenal dedicada con adquisición sin contraste, fase portal y fase tardía diferida, con medición de densidad en unidades Hounsfield mediante regiones de interés amplias.
Qué observar
- Densidad de la lesión en el estudio sin contraste, principal criterio de caracterización del adenoma rico en lípidos
- Homogeneidad, contorno liso y tamaño estable respecto de estudios previos
- Comportamiento del realce entre la fase portal y la tardía, que define el lavado
- Presencia de grasa macroscópica, calcificaciones o componente hemorrágico
- Estado de la glándula contralateral y del resto del retroperitoneo
- Antecedente oncológico, dato que cambia por completo la probabilidad de metástasis
Hallazgos
Nódulo suprarrenal homogéneo de contorno liso, con densidad baja en el estudio sin contraste y lavado del contraste en la fase tardía, hallazgos característicos de adenoma suprarrenal sin necesidad de estudios adicionales de imagen.
Perlas
El primer paso es siempre revisar estudios previos, porque una lesión estable durante años se puede dar por benigna sin más pruebas. Cuando no los hay, una densidad baja en el estudio sin contraste basta para diagnosticar adenoma rico en lípidos, y si la densidad es intermedia se recurre al cálculo del lavado con la fase tardía. Un hallazgo suprarrenal casual obliga además a valorar la función hormonal, porque hasta lesiones pequeñas pueden producir secreción autónoma de cortisol.
Diagnóstico diferencial
- Adenoma pobre en lípidos
- Tiene densidad intermedia en el estudio sin contraste, pero muestra lavado significativo del contraste en la fase tardía, lo que lo identifica.
- Metástasis suprarrenal
- Suele ser heterogénea, de contorno irregular, sin lavado significativo y con crecimiento en los controles, en un paciente con neoplasia conocida.
- Feocromocitoma
- Presenta realce intenso, señal muy alta en secuencias potenciadas en T2 y con frecuencia áreas quísticas, además de clínica y bioquímica características.
- Mielolipoma
- Contiene grasa macroscópica de densidad negativa mezclada con componente de tejido blando, hallazgo prácticamente diagnóstico.
- Carcinoma corticosuprarrenal
- Es una masa grande, heterogénea, con necrosis y calcificaciones, de crecimiento rápido y con posible invasión venosa.
Simuladores
- Una región de interés colocada sobre una zona de calcificación o de hemorragia altera la medición de densidad y anula la validez del criterio.
- Los estudios con contraste realizados por otro motivo no sirven para medir densidad basal y pueden llevar a un falso diagnóstico de lesión indeterminada.
- Una lesión pequeña puede sufrir promediado de volumen con la grasa vecina y mostrar una densidad artificialmente baja (conviene emplear cortes finos).
- Un pilar diafragmático prominente o un divertículo gástrico pueden simular una lesión suprarrenal en cortes aislados.
Por modalidad
- TC
- Técnica de referencia: La densidad sin contraste y el cálculo del lavado caracterizan la mayoría de las lesiones en un solo estudio.
- RM
- Alternativa muy útil mediante secuencias en fase y fuera de fase, que demuestran la caída de señal propia del contenido lipídico del adenoma.
- US
- Detecta lesiones voluminosas y es útil en el niño, pero no permite caracterizarlas ni valorar el lavado.
- RX
- Sin papel diagnóstico, salvo la visualización ocasional de calcificaciones suprarrenales groseras.
Protocolo
Protocolo suprarrenal dedicado con cortes finos: Adquisición sin contraste centrada en las glándulas, fase portal y fase tardía diferida a los minutos. Las mediciones se realizan con una región de interés que abarque al menos la mitad de la lesión, evitando calcificaciones, necrosis y bordes. Se comparan de forma sistemática con estudios previos y se consigna el tamaño máximo. Cuando el resultado es indeterminado se plantea resonancia con secuencias en fase y fuera de fase o valoración metabólica, y siempre se recomienda estudio hormonal.
Clasificación
La caracterización se apoya en umbrales de densidad en el estudio sin contraste y en el cálculo del porcentaje de lavado absoluto y relativo entre la fase portal y la tardía. Las lesiones se clasifican como adenoma, lesión de comportamiento benigno por estabilidad, lesión con contenido graso macroscópico o lesión indeterminada que requiere estudio adicional. El tamaño y el crecimiento son los otros dos ejes de decisión.
Errores frecuentes
- Calcular el lavado a partir de una fase que no corresponde al tiempo previsto en el protocolo.
- Aplicar los criterios de lavado a lesiones que no son adenomas ni metástasis, como el feocromocitoma, donde no son válidos.
- No buscar estudios previos, que a menudo resuelven el caso sin pruebas adicionales.
- Colocar la región de interés sobre áreas heterogéneas o sobre el borde de la lesión.
- Olvidar recomendar la valoración hormonal de toda lesión suprarrenal descubierta de forma casual.
Imagen
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