Ficha del catálogo
Linfoma primario de tiroides
- Sistema
- Endocrino
- Modalidad
- US
- Región
- Cuello, glándula tiroides
- Dificultad
- Avanzado
Neoplasia linfoide que se origina en la glándula tiroides, casi siempre de estirpe B y asentada sobre una tiroiditis crónica autoinmunitaria de larga evolución. Se presenta como un aumento rápido e indoloro de la glándula en una mujer de edad avanzada, y su distinción del carcinoma indiferenciado es decisiva porque el tratamiento es fundamentalmente médico.
Técnica
Ecografía cervical con transductor lineal y Doppler, seguida de biopsia con aguja gruesa y de tomografía cervicotorácica y abdominal con contraste para el estudio de extensión.
Qué observar
- Masa tiroidea marcadamente hipoecogénica, a veces casi anecoica, con refuerzo acústico posterior
- Aspecto seudoquístico por la extrema hipoecogenicidad, que se corrige al aumentar la ganancia
- Patrón de crecimiento que engloba y desplaza estructuras vecinas más que destruirlas
- Ausencia de calcificaciones y escasa necrosis, a diferencia del carcinoma indiferenciado
- Vascularización interna de distribución irregular, con vasos que atraviesan la lesión
- Signos de tiroiditis crónica en el parénquima restante y adenopatías cervicales homogéneas
Hallazgos
Aumento difuso de la glándula tiroides a expensas de una masa marcadamente hipoecogénica y homogénea con refuerzo acústico posterior, sin calcificaciones ni necrosis, con signos de tiroiditis crónica en el parénquima restante y adenopatías cervicales homogéneas, hallazgos sugestivos de linfoma tiroideo.
Perlas
La hipoecogenicidad extrema con refuerzo posterior puede hacer pensar en una lesión líquida, pero el Doppler demuestra vasos en su interior y confirma que es sólida. Otro dato clave es el contexto: Un aumento rápido de la glándula en una paciente con tiroiditis crónica conocida debe orientar hacia linfoma. La biopsia con aguja gruesa es preferible a la punción fina, porque el diagnóstico requiere arquitectura tisular e inmunofenotipo.
Diagnóstico diferencial
- Carcinoma anaplásico de tiroides
- Es más heterogéneo, con necrosis extensa y calcificaciones, e infiltra y destruye la grasa y la musculatura en lugar de englobarlas.
- Tiroiditis crónica autoinmunitaria
- Muestra un parénquima difusamente heterogéneo con micronódulos y tabiques ecogénicos, sin una masa dominante ni crecimiento rápido.
- Carcinoma tiroideo diferenciado extenso
- Presenta microcalcificaciones, márgenes irregulares y adenopatías con rasgos quísticos o ecogénicos, y su crecimiento es más lento.
- Afectación tiroidea de un linfoma sistémico
- El aspecto local puede ser idéntico, pero el estudio de extensión demuestra enfermedad ganglionar y visceral difusa que precede a la tiroidea.
- Tiroiditis de Riedel
- Produce una glándula dura y fibrosa con borramiento de los planos y tendencia a la retracción, sin masa homogénea hipoecogénica ni adenopatías.
Simuladores
- La hipoecogenicidad extrema puede hacer que la masa se informe como quiste si no se ajusta la ganancia ni se aplica Doppler.
- Una tiroiditis crónica con seudonódulos confluentes puede parecer una masa focal (la ausencia de efecto de masa y la estabilidad en el tiempo la separan del linfoma).
- El refuerzo acústico posterior refuerza la impresión de contenido líquido y puede llevar a intentar una aspiración infructuosa.
- Un bocio con áreas de degeneración muy hipoecogénicas puede remedar el patrón, aunque suele coexistir con nódulos de aspecto heterogéneo.
Por modalidad
- US
- Método inicial que sugiere el diagnóstico por la hipoecogenicidad marcada y guía la biopsia con aguja gruesa.
- TC
- Necesaria para el estudio de extensión y para valorar la vía aérea y el mediastino, donde muestra una masa homogénea de realce moderado.
- RM
- Aporta buena valoración de la invasión de estructuras profundas y del compartimento visceral del cuello cuando se plantean dudas.
- RX
- Solo orienta de forma indirecta al mostrar desviación traqueal o ensanchamiento del mediastino superior.
Protocolo
Ecografía cervical completa con transductor lineal y ajuste de ganancia para no confundir la lesión con un quiste, con Doppler color de baja escala de velocidades. La biopsia se realiza con aguja gruesa bajo control ecográfico y se remite material fresco para citometría e inmunohistoquímica. El estudio de extensión incluye tomografía cervical, torácica, abdominal y pélvica con contraste, y la valoración metabólica cuando se necesita para estadificar y para evaluar la respuesta al tratamiento.
Clasificación
La extensión se describe con los sistemas de estadificación de los linfomas por número y localización de las regiones ganglionares afectadas y por la presencia de afectación extraganglionar, y la tiroides se considera una localización extraganglionar. El informe debe precisar si la enfermedad se limita a la glándula y a los ganglios regionales o si existe afectación supradiafragmática e infradiafragmática.
Errores frecuentes
- Confundir la masa muy hipoecogénica con una lesión quística e intentar aspirarla.
- Realizar solo punción con aguja fina, que rara vez basta para tipificar un linfoma.
- Atribuir el crecimiento a la tiroiditis crónica conocida y demorar la biopsia.
- No completar el estudio de extensión y tratar como enfermedad localizada un linfoma sistémico.
- Informar como carcinoma indiferenciado sin señalar los rasgos que sugieren estirpe linfoide.
Imagen
tiroides linfoma tiroiditis cronica masa cervical ecografia oncologia