Ficha del catálogo

Lóbulo piramidal y variantes de la forma tiroidea

Sistema: Endocrino
Modalidad: US
Región: Cuello, glándula tiroides
Dificultad: Básico

Prolongación de tejido tiroideo que asciende desde el istmo o desde la porción medial de un lóbulo hacia el hueso hioides, resto del trayecto embrionario del conducto tirogloso. Es una variante frecuente que, junto con otras variaciones de la forma glandular como la agenesia de un lóbulo o el tubérculo de Zuckerkandl, puede confundirse con adenopatías, con nódulos o con restos tumorales si no se reconoce.

Técnica

Ecografía cervical con transductor lineal de alta frecuencia, con barrido transversal ascendente desde el istmo hacia el hioides y comprobación de la continuidad del tejido en el plano longitudinal.

Qué observar

Banda de tejido de ecogenicidad idéntica al parénquima tiroideo que asciende en la línea media desde el istmo
Continuidad demostrable con el istmo o con el lóbulo, mejor valorada en el plano transversal ascendente
Localización habitualmente algo desviada hacia la izquierda de la línea media
Ausencia de hilio graso y de morfología ovalada con corteza, que distinguiría a un ganglio
Tubérculo de Zuckerkandl como prominencia posterolateral del lóbulo, que puede simular una paratiroides o un nódulo
Simetría y volumen de ambos lóbulos, para detectar hemiagenesia o hipoplasia lobular

Hallazgos

Glándula tiroides de tamaño y ecoestructura normales con una prolongación de tejido de igual ecogenicidad que asciende desde el istmo hacia el hioides, en continuidad con la glándula, hallazgo compatible con lóbulo piramidal, variante anatómica sin significado patológico.

Perlas

La clave para no equivocarse es demostrar la continuidad del tejido con la glándula en un barrido transversal que asciende de forma lenta. En el paciente tiroidectomizado, un lóbulo piramidal no resecado puede aparecer como tejido residual en la línea media y confundirse con recidiva, por lo que conviene revisar el informe quirúrgico. El tubérculo de Zuckerkandl, prominencia posterolateral del lóbulo, es la variante que más a menudo se toma por un adenoma paratiroideo.

Diagnóstico diferencial

Quiste del conducto tirogloso: Es una lesión de contenido líquido con pared fina, sin ecoestructura de parénquima tiroideo, y asciende con la protrusión de la lengua.
Adenopatía de la cadena prelaríngea: Tiene forma ovalada con corteza hipoecogénica e hilio ecogénico, no es continua con la glándula y se sitúa por delante del cartílago tiroides.
Adenoma paratiroideo: Es hipoecogénico respecto del parénquima tiroideo, de localización posterior a la glándula, con un vaso nutricio polar y separado por un plano ecogénico.
Tejido tiroideo residual tras tiroidectomía: Coincide con el lecho quirúrgico, tiene la ecogenicidad del parénquima normal y debe correlacionarse con el informe operatorio y con la tiroglobulina.
Tiroides ectópica: Es tejido tiroideo situado fuera de la celda habitual, con frecuencia en la base de la lengua, y se acompaña de ausencia o hipoplasia de la glándula en su posición normal.

Simuladores

El lóbulo piramidal puede tomarse por una adenopatía prelaríngea si solo se explora en el plano longitudinal (el barrido transversal ascendente demuestra la continuidad con el istmo).
El tubérculo de Zuckerkandl simula un nódulo posterior o un adenoma paratiroideo, aunque tiene la misma ecogenicidad que el parénquima.
La hemiagenesia de un lóbulo hace que el lóbulo presente parezca aumentado de tamaño y se informe erróneamente como bocio unilateral.
El músculo esternotiroideo y las venas yugulares anteriores pueden proyectarse sobre la línea media y remedar tejido glandular en cortes aislados.

Por modalidad

US: Método ideal para reconocer la variante gracias a la resolución superficial y a la posibilidad de seguir el tejido en tiempo real.
TC: Muestra la prolongación con la misma densidad y el mismo realce que la glándula, dato útil para no confundirla con adenopatías.
RM: Reproduce la señal del parénquima tiroideo y permite seguir el trayecto en la línea media en el plano sagital.
RX: Sin utilidad para valorar esta variante.

Protocolo

Exploración con transductor lineal de alta frecuencia y profundidad reducida. Se localiza el istmo en plano transversal y se asciende de forma lenta hacia el hioides siguiendo la eventual prolongación, comprobando su continuidad. Se completa con un barrido longitudinal medial y con la valoración de ambos lóbulos, midiendo sus tres ejes y consignando cualquier asimetría. Ante una tiroidectomía previa conviene revisar el informe quirúrgico antes de calificar de residuo o de recidiva cualquier tejido de la línea media.

Clasificación

No procede una escala diagnóstica en una variante normal. En la práctica se describen la presencia y el lado del lóbulo piramidal, la existencia del tubérculo de Zuckerkandl y las variantes de volumen como la hipoplasia o la hemiagenesia lobular, información relevante para la planificación quirúrgica y para la interpretación de los estudios de seguimiento.

Errores frecuentes

Informar el lóbulo piramidal como adenopatía o como nódulo de la línea media.
Confundir el tubérculo de Zuckerkandl con un adenoma paratiroideo en la localización de las paratiroides.
Diagnosticar recidiva en el lecho quirúrgico sin comprobar si se dejó un lóbulo piramidal.
Pasar por alto una hemiagenesia y describir un bocio unilateral inexistente.
No explorar el trayecto hasta el hioides en pacientes con masa cervical media.

Imagen

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