Ficha del catálogo
Metástasis suprarrenales
- Sistema
- Endocrino
- Modalidad
- TC
- Región
- Glándulas suprarrenales y retroperitoneo
- Dificultad
- Intermedio
Afectación secundaria de las glándulas suprarrenales, una de las localizaciones metastásicas más frecuentes por su rica vascularización. Los primarios que con más asiduidad las alcanzan son el pulmón, la mama, el melanoma, el riñón y el aparato digestivo, y su reconocimiento cambia el estadio y el tratamiento del paciente.
Técnica
Tomografía abdominal con contraste intravenoso, ampliada con protocolo suprarrenal dedicado con fase sin contraste y fase tardía cuando la lesión es indeterminada.
Qué observar
- Nódulo o masa suprarrenal heterogénea, de contorno irregular o lobulado
- Densidad intermedia o alta en el estudio sin contraste, sin el descenso propio del adenoma
- Ausencia de lavado significativo del contraste en la fase tardía
- Bilateralidad, dato que aumenta la probabilidad de metástasis pero no es exclusivo
- Crecimiento demostrable en la comparación con estudios previos
- Enfermedad tumoral en otras localizaciones, especialmente pulmonar, hepática y ósea
Hallazgos
Nódulos suprarrenales bilaterales heterogéneos, de contorno lobulado, con densidad intermedia en el estudio sin contraste y sin lavado significativo del contraste, con crecimiento respecto del estudio previo en un paciente con neoplasia conocida, hallazgos compatibles con metástasis.
Perlas
En un paciente oncológico, un nódulo suprarrenal no es automáticamente una metástasis, porque los adenomas son muy prevalentes en la población general y siguen siendo la causa más habitual de nódulo suprarrenal incluso en ese contexto. Por eso conviene aplicar los criterios de caracterización antes de modificar el estadio. La bilateralidad y el crecimiento en controles sucesivos son los datos que más inclinan la balanza, y la valoración metabólica o la biopsia resuelven los casos dudosos con impacto terapéutico.
Diagnóstico diferencial
- Adenoma suprarrenal
- Es homogéneo, de contorno liso y estable, con densidad baja en el estudio sin contraste o con lavado significativo en la fase tardía.
- Feocromocitoma
- Muestra realce muy intenso, señal alta en secuencias potenciadas en T2 y clínica de crisis adrenérgicas con elevación de metanefrinas.
- Carcinoma corticosuprarrenal
- Suele ser una masa grande y unilateral, con necrosis, calcificaciones e invasión de la vena suprarrenal o de la cava.
- Hemorragia suprarrenal
- Aparece tras traumatismo, estrés o anticoagulación, tiene densidad alta espontánea sin realce y disminuye de tamaño en los controles.
- Linfoma suprarrenal
- Produce afectación bilateral homogénea que conserva la forma de la glándula, con realce moderado y con enfermedad ganglionar asociada.
Simuladores
- Un adenoma pobre en lípidos puede parecer una metástasis en un estudio con contraste aislado (el cálculo del lavado o la resonancia en fase y fuera de fase lo aclaran).
- La hiperplasia suprarrenal difusa engruesa las glándulas de forma bilateral y puede tomarse por afectación tumoral.
- Un mielolipoma con poca grasa puede resultar heterogéneo y sospechoso si no se buscan con detenimiento las áreas de densidad negativa.
- Un pilar diafragmático o una asa intestinal colapsada pueden simular una lesión suprarrenal en cortes aislados sin reconstrucción multiplanar.
Por modalidad
- TC
- Técnica principal para detectar y caracterizar, con protocolo dedicado cuando la lesión es indeterminada.
- RM
- Muy útil por las secuencias en fase y fuera de fase y por la difusión, y evita radiación en pacientes con seguimientos repetidos.
- US
- Puede detectar lesiones grandes y sirve de guía para la biopsia percutánea cuando esta es necesaria.
- RX
- Sin utilidad para la valoración suprarrenal.
Protocolo
En el paciente oncológico se aprovecha la tomografía de estadificación con contraste y se comparan de forma sistemática todos los estudios previos. Si la lesión es nueva o indeterminada, se realiza protocolo suprarrenal con adquisición sin contraste, fase portal y fase tardía, midiendo la densidad con regiones de interés amplias. La resonancia con secuencias en fase y fuera de fase es alternativa razonable. La biopsia percutánea se reserva para casos en los que el resultado cambie el tratamiento y tras haber descartado feocromocitoma por bioquímica.
Clasificación
La afectación suprarrenal se codifica como enfermedad metastásica en los sistemas de estadificación tumoral por extensión, ganglios y metástasis, con impacto directo en el estadio. En el seguimiento se aplican criterios de respuesta basados en la medición del diámetro mayor de las lesiones diana y en la aparición de lesiones nuevas.
Errores frecuentes
- Dar por metastásico todo nódulo suprarrenal en un paciente oncológico sin aplicar criterios de caracterización.
- Biopsiar una lesión suprarrenal sin haber descartado antes un feocromocitoma.
- No comparar con estudios previos, donde la estabilidad prolongada resolvería el caso.
- Interpretar el engrosamiento bilateral de la hiperplasia como afectación tumoral.
- Omitir la descripción de la relación de la masa con la vena suprarrenal y con la cava cuando se plantea cirugía.
Imagen
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