Ficha del catálogo
Nódulo coloide y quiste tiroideo benigno
- Sistema
- Endocrino
- Modalidad
- US
- Región
- Cuello, glándula tiroides
- Dificultad
- Básico
Lesión tiroidea de contenido predominantemente líquido o mixto que traduce la acumulación de coloide dentro de un folículo dilatado o la degeneración quística de un nódulo hiperplásico. Es el hallazgo nodular más frecuente de la glándula y su reconocimiento ecográfico permite evitar punciones innecesarias, ya que reúne rasgos que se consideran de riesgo muy bajo de malignidad.
Técnica
Ecografía cervical con transductor lineal de alta frecuencia, barrido transversal y longitudinal de ambos lóbulos y del istmo, con estudio Doppler color y valoración de las cadenas ganglionares.
Qué observar
- Contenido anecoico o con ecos internos móviles que se desplazan al cambiar la posición del paciente
- Focos ecogénicos puntiformes con artefacto en cola de cometa, muy sugestivos de cristales de coloide
- Márgenes bien definidos y forma más ancha que alta en el plano transversal
- Refuerzo acústico posterior propio de las lesiones de contenido líquido
- Ausencia de vascularización dentro del componente quístico, con flujo solo en los tabiques o en el anillo periférico
- Estado del resto del parénquima y de las cadenas ganglionares, para descartar bocio multinodular o adenopatías
Hallazgos
Nódulo tiroideo de contenido predominantemente anecoico con septos finos, focos ecogénicos con artefacto en cola de cometa, márgenes bien definidos, refuerzo acústico posterior y ausencia de flujo en su interior, rasgos de riesgo muy bajo de malignidad.
Perlas
El artefacto en cola de cometa dentro de un foco ecogénico es uno de los signos más tranquilizadores de la ecografía tiroidea, porque corresponde a cristales de coloide y no a una microcalcificación. La microcalcificación verdadera es un punto ecogénico sin cola y sin sombra, y es el rasgo que más se asocia al carcinoma papilar. Un nódulo espongiforme, formado por múltiples microquistes que ocupan más de la mitad del volumen, también se considera de riesgo muy bajo.
Diagnóstico diferencial
- Carcinoma papilar de tiroides con degeneración quística
- Mantiene un componente sólido excéntrico, vascularizado y con microcalcificaciones, y con frecuencia se acompaña de adenopatías cervicales quísticas o con focos ecogénicos.
- Nódulo hiperplásico sólido del bocio multinodular
- Es isoecogénico o hiperecogénico respecto del parénquima, con halo periférico fino y vascularización perinodular, y coexiste con otros nódulos y con aumento global de la glándula.
- Hematoma o hemorragia intranodular
- Aparece de forma brusca con dolor y aumento rápido de tamaño, y muestra contenido con ecos gruesos y niveles que se reabsorben y cambian en controles cercanos.
- Absceso o tiroiditis supurada focal
- Cursa con fiebre y dolor intenso, el contenido es heterogéneo con detritos, y hay hiperemia y edema de los tejidos vecinos.
- Quiste del conducto tirogloso de localización baja
- Se sitúa en la línea media por delante del cartílago tiroides o del istmo, es extratiroideo y asciende con la deglución y con la protrusión de la lengua.
Simuladores
- Los ecos internos móviles de un quiste coloide denso pueden dar aspecto sólido si no se explora al paciente en varias posiciones (el desplazamiento del contenido con los cambios posturales confirma que es líquido).
- El refuerzo acústico posterior puede oscurecer la valoración del parénquima situado por detrás y simular una segunda lesión hipoecogénica.
- Una ganancia excesiva llena de ecos artificiales el interior del quiste y lo hace parecer sólido, por lo que conviene ajustar la ganancia antes de decidir.
- La compresión con el transductor puede deformar el nódulo y modificar la relación entre sus ejes, lo que altera la valoración del criterio de más alto que ancho.
Por modalidad
- US
- Método de elección: Caracteriza el contenido, distingue coloide de calcificación, mide con precisión y guía la punción o el vaciamiento cuando procede.
- TC
- No se emplea para caracterizar nódulos porque no distingue los rasgos de riesgo, aunque los detecta de forma incidental y valora la extensión endotorácica de la glándula.
- RM
- Aporta poco en el estudio del nódulo aislado y se reserva para valorar la extensión cervical o mediastínica de bocios voluminosos.
- RX
- No tiene papel diagnóstico, si bien una radiografía de cuello o de tórax puede mostrar desviación traqueal o calcificaciones groseras.
Protocolo
Paciente en decúbito supino con el cuello en ligera hiperextensión. Transductor lineal de alta frecuencia, con profundidad y foco ajustados al espesor de la glándula. Se recorren ambos lóbulos y el istmo en planos transversal y longitudinal, se miden los tres ejes de cada nódulo y se consignan composición, ecogenicidad, forma, márgenes y focos ecogénicos. Se completa con Doppler color a baja escala de velocidades y con el estudio sistemático de las cadenas ganglionares cervicales.
Clasificación
La descripción se organiza mediante sistemas de estratificación del riesgo ecográfico, que puntúan composición, ecogenicidad, forma, márgenes y focos ecogénicos y agrupan los nódulos en categorías de riesgo creciente. El nódulo puramente quístico y el espongiforme quedan en la categoría de riesgo más bajo, con indicación de punción solo en tamaños muy grandes o por síntomas compresivos.
Errores frecuentes
- Confundir los focos ecogénicos con cola de cometa del coloide con microcalcificaciones y llevar a punción un nódulo benigno.
- Informar como quiste simple una lesión con un componente sólido excéntrico que ha pasado inadvertido por no explorar todo el volumen.
- Medir el nódulo solo en un plano y perder la valoración de la relación entre sus ejes.
- Olvidar el rastreo de las cadenas ganglionares, donde una adenopatía quística puede ser la única pista de malignidad.
- Repetir punciones de un quiste que se rellena sin plantear el tratamiento definitivo o el vaciamiento con esclerosis.
Imagen
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