Ficha del catálogo
Tiroiditis subaguda granulomatosa
- Sistema
- Endocrino
- Modalidad
- US
- Región
- Cuello, glándula tiroides
- Dificultad
- Intermedio
Inflamación dolorosa de la tiroides de probable origen vírico, que aparece semanas después de un cuadro de vías respiratorias altas y evoluciona en fases con tirotoxicosis inicial, hipotiroidismo transitorio y recuperación. También se conoce como tiroiditis de De Quervain, y su patrón ecográfico es característico y evita estudios innecesarios.
Técnica
Ecografía cervical con transductor lineal de alta frecuencia y Doppler color, con exploración dirigida por el punto de dolor y comparación entre ambos lóbulos.
Qué observar
- Áreas hipoecogénicas mal definidas, geográficas y de aspecto migratorio, que no respetan la forma de un nódulo
- Localización subcapsular y coincidencia con el punto de máximo dolor a la presión del transductor
- Vascularización ausente o disminuida en las zonas afectadas, a diferencia de la hiperemia de la enfermedad de Graves
- Glándula aumentada de tamaño de forma global o focal, con contorno conservado
- Ausencia de adenopatías cervicales patológicas en la mayoría de los casos
- Cambio de localización de las áreas hipoecogénicas en controles sucesivos
Hallazgos
Glándula tiroides aumentada con áreas hipoecogénicas mal definidas de distribución geográfica y localización subcapsular, dolorosas a la presión del transductor y con vascularización disminuida, hallazgos característicos de tiroiditis subaguda.
Perlas
El dolor a la presión con el transductor sobre la zona hipoecogénica es un signo muy útil y sencillo de obtener, y ayuda a separar este cuadro de una neoplasia. La combinación de tirotoxicosis con vascularización disminuida es igualmente orientadora, porque en la enfermedad de Graves ocurre lo contrario. El carácter migratorio de las lesiones en los controles confirma el diagnóstico y evita punciones.
Diagnóstico diferencial
- Enfermedad de Graves
- Cursa con glándula difusamente aumentada, hipoecogénica y con hipervascularización intensa, sin dolor y con oftalmopatía asociada en muchos casos.
- Tiroiditis crónica autoinmunitaria
- Presenta parénquima heterogéneo con micronódulos y tabiques ecogénicos de forma difusa y estable, sin dolor ni áreas geográficas migratorias.
- Tiroiditis aguda supurada
- Suele ser unilateral con colección de contenido líquido, edema de partes blandas, fiebre alta y afectación del estado general, y responde a antibiótico y drenaje.
- Carcinoma tiroideo
- Forma un nódulo de límites definibles, con rasgos como márgenes irregulares o microcalcificaciones, sin dolor selectivo y sin cambio de localización en el tiempo.
- Hemorragia intranodular
- Aparece de forma brusca, se limita a un nódulo preexistente y muestra contenido con ecos y niveles que se reabsorben en pocas semanas.
Simuladores
- Las áreas hipoecogénicas mal definidas pueden interpretarse como nódulos sospechosos y llevar a punción innecesaria (la ausencia de márgenes propios y el dolor selectivo orientan al proceso inflamatorio).
- Una tiroiditis crónica con áreas confluentes puede parecerse mucho, pero no duele y no cambia de sitio.
- El componente hipoecogénico subcapsular puede confundirse con extensión extratiroidea de un tumor si no se valora el contexto clínico.
- La compresión con el transductor sobre una zona inflamada genera una respuesta dolorosa que también puede darse en un absceso, por lo que hay que buscar colección y signos infecciosos.
Por modalidad
- US
- Técnica de elección: Muestra el patrón geográfico hipoecogénico con vascularización disminuida y permite reproducir el dolor selectivo.
- TC
- No se indica de rutina y solo aporta datos inespecíficos de aumento glandular con densidad disminuida.
- RM
- Sin papel establecido, se limita a mostrar aumento de señal en secuencias potenciadas en T2 en las áreas inflamadas.
- RX
- No tiene utilidad diagnóstica en este cuadro.
Protocolo
Exploración con transductor lineal de alta frecuencia, con recorrido de ambos lóbulos y del istmo en dos planos, y presión suave dirigida a la zona hipoecogénica para valorar el dolor selectivo. Se aplica Doppler color con escala de velocidades baja para demostrar la disminución de flujo en las áreas afectadas y se compara con el parénquima sano. Se recomienda un control a las pocas semanas para documentar la migración o la resolución de las lesiones y evitar procedimientos innecesarios.
Clasificación
No existe una escala radiológica específica. La descripción se apoya en la fase evolutiva del cuadro, con tirotoxicosis inicial por liberación de hormona preformada, hipotiroidismo transitorio y recuperación funcional, y en la correlación con la captación gammagráfica, que está muy disminuida durante la fase de tirotoxicosis y la separa de la enfermedad de Graves.
Errores frecuentes
- Puncionar las áreas hipoecogénicas creyendo que son nódulos sospechosos.
- Confundir la tirotoxicosis de esta fase con la enfermedad de Graves e iniciar antitiroideos que no están indicados.
- No valorar el dolor selectivo con el transductor, que es un dato clínico obtenido durante la propia exploración.
- Interpretar la afectación subcapsular como invasión extratiroidea tumoral.
- No programar un control ecográfico que documente la resolución y deje constancia del carácter transitorio.
Imagen
tiroides tiroiditis subaguda De Quervain tirotoxicosis ecografia inflamacion