Ficha del catálogo
Calcificaciones mamarias típicamente benignas
- Sistema
- Mama
- Modalidad
- RX
- Región
- Mama
- Dificultad
- Básico
Un porcentaje elevado de las calcificaciones detectadas en la mamografía tiene morfología y distribución que permiten afirmar su naturaleza benigna sin necesidad de biopsia. Reconocerlas con seguridad evita estudios adicionales, punciones innecesarias y ansiedad en la paciente. Su identificación se basa en un análisis sistemático de la forma, del tamaño y de la disposición.
Técnica
Se estudian con mamografía estándar y, cuando existe duda, con proyecciones de magnificación en craneocaudal y en lateral estricta. La lateral estricta es imprescindible porque demuestra la sedimentación del contenido cálcico en los microquistes. Las proyecciones tangenciales sitúan las calcificaciones cutáneas en el plano de la piel.
Qué observar
- Calcificaciones de gran tamaño y aspecto de palomita de maíz
- Calcificaciones lineales y paralelas siguiendo el trayecto de un vaso
- Depósitos con centro lucente o en cáscara de huevo
- Calcificaciones redondeadas y puntiformes de distribución dispersa y bilateral
- Cambio de aspecto entre la proyección craneocaudal y la lateral estricta
- Calcificaciones en el plano cutáneo con centro claro
Hallazgos
Las calcificaciones vasculares se disponen en dos líneas paralelas que dibujan la pared de una arteria. El fibroadenoma involucionado produce calcificaciones gruesas y groseras de aspecto de palomita de maíz. La necrosis grasa da lugar a depósitos con centro lucente o en cáscara de huevo alrededor de quistes oleosos. La leche de calcio muestra el comportamiento más característico, con imágenes redondeadas y poco definidas en la craneocaudal que se transforman en semilunas horizontales en la lateral estricta.
Perlas
La proyección lateral estricta es la maniobra que resuelve la mayoría de las dudas, porque solo en ella se aprecia la sedimentación de la leche de calcio en el fondo de los microquistes. Sin esa proyección, un grupo de calcificaciones benignas puede acabar en una biopsia evitable.
Diagnóstico diferencial
- Microcalcificaciones sospechosas
- Son finas pleomorfas o lineales ramificadas, con distribución lineal o segmentaria.
- Calcificaciones de sospecha intermedia
- Son amorfas o gruesas heterogéneas, sin las formas definitorias de benignidad, y requieren muestreo.
- Calcificaciones asociadas a masa
- Se sitúan dentro de una lesión que debe caracterizarse por sí misma con independencia del calcio.
- Artefacto externo sobre la piel
- Corresponde a talco o desodorante, se desplaza entre proyecciones y desaparece tras limpiar la piel.
Simuladores
- Partículas o suciedad en el detector
- Restos de crema o desodorante en el pliegue axilar
- Marcadores cutáneos metálicos mal colocados
Por modalidad
- RM
- No valora las calcificaciones y no debe emplearse para caracterizarlas.
- US
- Puede mostrar focos ecogénicos en lesiones visibles, pero no sustituye a la magnificación mamográfica.
Protocolo
Mamografía con proyecciones estándar y, ante duda, magnificación en craneocaudal y en lateral estricta sobre la zona de interés, con foco fino. Se emplean proyecciones tangenciales cuando se sospecha origen cutáneo. Ante un patrón inequívocamente benigno se recomienda continuar el tamizaje habitual sin estudios adicionales.
Clasificación
El léxico BI-RADS agrupa estas calcificaciones como típicamente benignas e incluye entre ellas las cutáneas, las vasculares, las groseras de aspecto de palomita de maíz, las de bastón grueso, las redondeadas, las de centro lucente, las de cáscara de huevo, la leche de calcio, las de sutura y las distróficas. Su reconocimiento permite asignar una categoría de estudio negativo o benigno.
Errores frecuentes
- Prescindir de la proyección lateral estricta y biopsiar leche de calcio
- Etiquetar como benignas calcificaciones amorfas sin magnificación
- No comparar con estudios previos y perder un grupo de nueva aparición
Imagen
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