Ficha del catálogo
Carcinoma lobulillar infiltrante
- Sistema
- Mama
- Modalidad
- RX
- Región
- Mama
- Dificultad
- Avanzado
Es el segundo tipo histológico más frecuente de cáncer de mama y se caracteriza por células que infiltran el estroma en hileras sin formar una masa compacta. Ese patrón de crecimiento explica que sea difícil de detectar, que se subestime su tamaño y que con frecuencia sea multifocal o bilateral. La presentación clínica suele ser un engrosamiento o una retracción más que un nódulo bien definido.
Técnica
La mamografía con proyecciones complementarias y compresión localizada es la primera prueba, apoyada en la tomosíntesis, que mejora la detección de distorsiones. El ultrasonido valora la extensión y guía la biopsia. La resonancia con contraste es la técnica más sensible para medir la extensión real y descartar focos adicionales antes de la cirugía.
Qué observar
- Distorsión de la arquitectura sin masa central definida
- Asimetría que crece o que se hace más evidente respecto a estudios previos
- Masa espiculada de bordes mal delimitados
- Retracción del pezón o de la piel y engrosamiento cutáneo
- Discrepancia entre el tamaño estimado por mamografía y por otras técnicas
- Focos adicionales en la misma mama y en la contralateral
Hallazgos
La manifestación más característica es la distorsión de la arquitectura o una asimetría en desarrollo, con frecuencia sin masa reconocible. En ultrasonido produce un área hipoecogénica mal definida con sombra acústica posterior que puede ser más extensa de lo que sugiere la mamografía. La resonancia muestra un realce con frecuencia no nodular, de distribución regional, y es la técnica que mejor se aproxima al tamaño real de la lesión.
Perlas
La subestimación del tamaño es el problema clínico principal de este tumor y explica una tasa alta de márgenes afectados en la cirugía. Cuando la sospecha es de carcinoma lobulillar conviene valorar la extensión con resonancia antes de planificar la intervención y revisar de forma dirigida la mama contralateral.
Diagnóstico diferencial
- Cicatriz radial
- Muestra centro radiolucente con espículas largas y cambia de aspecto entre proyecciones.
- Carcinoma ductal infiltrante
- Suele formar una masa mejor definida, con correlación más fiable entre el tamaño por imagen y el real.
- Cicatriz posquirúrgica
- Coincide con el lecho de una cirugía previa, se aplana en proyecciones tangenciales y disminuye con el tiempo.
- Superposición de tejido fibroglandular
- Se dispersa con la compresión localizada y desaparece en la tomosíntesis.
Simuladores
- Superposición de estructuras en mamas densas
- Necrosis grasa con retracción tras cirugía o traumatismo
- Área de fibrosis focal benigna
Por modalidad
- RM
- Es la técnica más sensible para valorar la extensión real, la multifocalidad y la mama contralateral.
- US
- Muestra un área hipoecogénica mal definida con sombra, valora la axila y guía la biopsia.
Protocolo
Mamografía con proyecciones craneocaudal y oblicua mediolateral complementadas con compresión localizada y tomosíntesis sobre la zona sospechosa. El ultrasonido dirigido incluye la exploración axilar y la biopsia con aguja gruesa. Cuando la histología confirma el subtipo lobulillar se recomienda resonancia con contraste para el estudio de extensión prequirúrgico.
Clasificación
El léxico BI-RADS asigna la categoría según los descriptores de masa, distorsión o asimetría, y las lesiones sospechosas se sitúan en categorías que implican biopsia. La estadificación posterior utiliza el sistema TNM, que integra el tamaño tumoral, la afectación ganglionar y la enfermedad a distancia, junto con los factores biológicos del tumor.
Errores frecuentes
- Aceptar como benigna una distorsión sutil sin proyecciones complementarias
- Basar la planificación quirúrgica solo en el tamaño mamográfico
- No revisar la mama contralateral pese a la frecuencia de bilateralidad
Imagen
carcinoma lobulillar distorsión de la arquitectura asimetría en desarrollo tomosíntesis resonancia mamaria extensión tumoral multifocalidad