Ficha del catálogo
Adenopatía axilar sospechosa
- Sistema
- Mama
- Modalidad
- US
- Región
- Axila
- Dificultad
- Intermedio
Ganglio axilar con rasgos morfológicos que sugieren infiltración, hallazgo que puede ser la primera manifestación de un cáncer de mama o corresponder a causas benignas como una infección, una reacción vacunal o una enfermedad sistémica. Su valoración condiciona la estadificación y la decisión sobre la biopsia del ganglio centinela.
Técnica
Ultrasonido axilar con transductor lineal de alta frecuencia, explorando de forma sistemática los distintos niveles axilares y midiendo el grosor de la cortical en el plano perpendicular al hilio.
Qué observar
- Grosor de la cortical, cuyo aumento por encima de unos tres milímetros se considera sospechoso
- Engrosamiento cortical focal o excéntrico, que es más específico que el difuso
- Hilio graso central, cuya reducción o desaparición es un dato de alta sospecha
- Forma del ganglio, con pérdida de la morfología ovalada y tendencia a la redondez
- Vascularización periférica o desordenada con Doppler color, en lugar de la habitual vascularización hiliar
- Número de ganglios afectados y nivel axilar en el que se encuentran
Hallazgos
Ganglio axilar de morfología redondeada con engrosamiento cortical focal, pérdida del hilio graso y vascularización periférica, hallazgos sospechosos de infiltración que requieren confirmación con punción.
Perlas
El signo aislado más útil es la pérdida del hilio graso, ya que un ganglio que conserva su hilio central es casi siempre benigno aunque esté aumentado de tamaño. El tamaño por sí solo es un criterio pobre, porque un ganglio grande puede ser reactivo y uno pequeño puede estar infiltrado. Conviene además preguntar por vacunación reciente en el brazo del mismo lado, ya que provoca adenopatías reactivas que se resuelven con el tiempo.
Diagnóstico diferencial
- Adenopatía reactiva
- Conserva el hilio graso y la vascularización hiliar, con engrosamiento cortical difuso y simétrico, y suele haber una causa infecciosa o inflamatoria.
- Adenopatía tras vacunación reciente
- Aparece del lado del brazo vacunado, es de instauración reciente y disminuye en controles diferidos de unas semanas.
- Linfoma
- Suele producir múltiples ganglios muy hipoecoicos de aspecto homogéneo en varias cadenas, con afectación sistémica asociada.
- Metástasis de otro tumor primario
- Se acompaña de un tumor conocido distinto de la mama, y en la piel del mismo territorio puede encontrarse el origen, como en el melanoma.
Simuladores
- Un ganglio con sustitución grasa muy marcada puede parecer un nódulo sólido si no se identifica bien la cortical fina.
- La compresión excesiva con el transductor deforma el ganglio y altera la medida de la cortical.
- Un lipoma o un ganglio intramamario pueden confundirse con un ganglio axilar si no se localizan con precisión.
Por modalidad
- US
- Es la técnica de elección porque valora la morfología del ganglio con alta resolución y permite la punción dirigida en el mismo acto.
- RM
- Detecta ganglios en niveles altos y en la cadena mamaria interna, difíciles de valorar con ultrasonido, y aporta información en el estudio de extensión.
Protocolo
La exploración se realiza con el brazo en abducción y con transductor lineal de alta frecuencia, recorriendo la axila de forma sistemática por niveles y buscando también las cadenas supraclavicular e infraclavicular. Cada ganglio se mide en su eje mayor y se determina el grosor máximo de la cortical en el plano perpendicular al hilio, evitando la compresión. Se documenta la morfología, el estado del hilio y el patrón vascular con Doppler color. Ante un ganglio sospechoso se realiza punción con aguja fina o biopsia con aguja gruesa y se coloca un marcador si va a recibir tratamiento sistémico previo a la cirugía, para poder localizarlo después.
Clasificación
No existe un sistema único, y la valoración se apoya en criterios morfológicos combinados, entre los que destacan el grosor y la simetría de la cortical, la conservación del hilio graso, la forma del ganglio y el patrón de vascularización. En el informe se codifica el hallazgo dentro del sistema BI-RADS junto con el resto del estudio mamario, y se indica el nivel axilar afectado, ya que la estadificación oncológica distingue los ganglios según su localización respecto del músculo pectoral menor y añade las cadenas supraclavicular e infraclavicular y la mamaria interna. La confirmación de la infiltración es siempre citológica o histológica.
Errores frecuentes
- Basar la valoración solo en el tamaño del ganglio y no en su morfología.
- Medir la cortical con compresión excesiva, lo que altera el resultado.
- No preguntar por vacunación reciente ni por procesos infecciosos que expliquen una adenopatía reactiva.
Imagen
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