Ficha del catálogo
Asimetrías mamográficas y proyecciones adicionales
- Sistema
- Mama
- Modalidad
- RX
- Región
- Mama
- Dificultad
- Intermedio
Densidades que se observan en una mama y no en la contralateral, hallazgo frecuente en el cribado y que en la mayoría de los casos corresponde a superposición de tejido normal. El objetivo del estudio adicional es separar esa superposición de una lesión verdadera, y para ello se emplean la compresión focalizada, las proyecciones rodadas y la tomosíntesis.
Técnica
Mamografía de cribado con proyecciones estándar, seguida de compresión focalizada, proyecciones rodadas y tomosíntesis del área, complementadas con ultrasonido dirigido cuando el hallazgo persiste.
Qué observar
- Presencia del hallazgo en las dos proyecciones, que es lo que distingue una lesión real de una superposición
- Bordes cóncavos y grasa entremezclada, propios del tejido fibroglandular normal
- Comparación con estudios previos, buscando si el hallazgo es nuevo o ha aumentado
- Extensión del área afectada, distinguiendo la asimetría global de la focal
- Distorsión de la arquitectura o microcalcificaciones asociadas, que elevan la sospecha
- Correlato ecográfico dirigido a la zona, que si existe cambia por completo el manejo
Hallazgos
Densidad asimétrica visible en las dos proyecciones que persiste tras compresión focalizada, sin bordes cóncavos ni grasa entremezclada, hallazgo que requiere ultrasonido dirigido y valoración adicional.
Perlas
El criterio práctico es que la superposición se disipa y la lesión persiste. Si una densidad se ve solo en una proyección y desaparece con compresión focalizada o con tomosíntesis, se trata casi siempre de tejido normal superpuesto. La situación que más obliga a actuar es la asimetría nueva respecto de estudios previos, ya que su probabilidad de malignidad es claramente mayor que la de una asimetría estable de años de antigüedad.
Diagnóstico diferencial
- Superposición de tejido fibroglandular
- Se disipa con compresión focalizada o con tomosíntesis, presenta bordes cóncavos y grasa entremezclada y no se reproduce en las dos proyecciones.
- Carcinoma que se manifiesta como asimetría
- Persiste en todas las proyecciones, suele ser nuevo o mayor que en el estudio previo y con frecuencia tiene correlato ecográfico.
- Asimetría global por variante anatómica
- Afecta a un volumen amplio de la mama sin masa ni distorsión, es estable en el tiempo y suele explicarse por la distribución del tejido.
- Cambios posquirúrgicos
- Se relacionan con una cicatriz conocida, presentan marcador cutáneo correspondiente y disminuyen o se estabilizan en controles.
Simuladores
- Una colocación diferente entre estudios crea asimetrías aparentes que desaparecen al repetir la proyección con técnica correcta.
- Un pliegue cutáneo o el músculo pectoral incluido de forma desigual generan densidades que simulan tejido asimétrico.
- En mamas muy densas la superposición puede persistir incluso con compresión focalizada, lo que obliga a recurrir a la tomosíntesis.
Por modalidad
- RX
- La mamografía con compresión focalizada y tomosíntesis es la herramienta que separa la superposición de la lesión verdadera.
- US
- El estudio dirigido a la zona detecta el correlato sólido o quístico y permite guiar la biopsia cuando el hallazgo persiste.
Protocolo
Ante una asimetría detectada en el cribado se revisan primero los estudios previos, ya que la comparación resuelve muchos casos. Se realizan compresión focalizada sobre la zona y proyecciones rodadas, que desplazan el tejido superpuesto en sentidos opuestos y demuestran si el hallazgo es real. La tomosíntesis elimina buena parte de la superposición y suele bastar por sí sola. Si la densidad persiste se realiza ultrasonido dirigido con localización precisa por cuadrante y distancia al pezón. Cuando existe correlato sospechoso se procede a biopsia con guía ecográfica, y si el hallazgo solo se ve en mamografía se recurre a la guía estereotáctica o con tomosíntesis.
Clasificación
El léxico estandarizado distingue cuatro términos. La asimetría simple es una densidad visible en una sola proyección y corresponde casi siempre a superposición. La asimetría global afecta a un volumen amplio de la mama sin masa ni distorsión y suele ser una variante de la distribución del tejido. La asimetría focal ocupa un área limitada, es visible en las dos proyecciones y conserva bordes cóncavos y grasa entremezclada, lo que la separa de una masa. La asimetría en desarrollo es la que aparece o aumenta respecto de estudios previos, y es la de mayor valor predictivo de malignidad, por lo que obliga a estudio completo y con frecuencia a biopsia.
Errores frecuentes
- Informar una asimetría sin comparar con los estudios previos disponibles.
- Confundir una asimetría focal con una masa, cuando los bordes cóncavos y la grasa entremezclada las distinguen.
- Dar por descartado un hallazgo persistente porque el ultrasonido dirigido no encuentra correlato.
Imagen
asimetria mamaria compresion focalizada tomosintesis cribado mamografia mama