Ficha del catálogo
Cambios posquirúrgicos y posradioterapia de la mama
- Sistema
- Mama
- Modalidad
- RX
- Región
- Mama
- Dificultad
- Intermedio
Conjunto de alteraciones que aparecen en la mama tras cirugía conservadora y radioterapia, entre las que se cuentan el seroma, la distorsión del lecho, el engrosamiento cutáneo y trabecular y las calcificaciones distróficas. Reconocerlas evita interpretar como recidiva lo que es una secuela esperable, y a la vez permite detectar el cambio que sí resulta sospechoso.
Técnica
Mamografía de seguimiento con proyecciones estándar y compresión focalizada del lecho quirúrgico, complementada con ultrasonido dirigido cuando hay dudas o hallazgos palpables.
Qué observar
- Distorsión de la arquitectura centrada en el lecho quirúrgico, con relación clara con la cicatriz cutánea
- Colección posquirúrgica, que en los primeros meses es esperable y debe disminuir en controles sucesivos
- Engrosamiento cutáneo y trabecular difuso, máximo en los meses siguientes a la radioterapia
- Calcificaciones distróficas gruesas y quistes oleosos, que aparecen con el paso del tiempo
- Evolución temporal de todos los hallazgos, que es el criterio más importante de todos
- Cualquier hallazgo nuevo, en aumento o con microcalcificaciones pleomórficas, que obliga a descartar recidiva
Hallazgos
Distorsión de la arquitectura y engrosamiento cutáneo y trabecular centrados en el lecho de tumorectomía, con calcificaciones distróficas y disminución progresiva respecto de los controles previos, hallazgos compatibles con secuelas del tratamiento.
Perlas
La regla que ordena la interpretación es la evolución en el tiempo. Los cambios del tratamiento tienden a estabilizarse y a disminuir, mientras que la recidiva crece. Por eso la comparación con toda la serie de estudios previos, y no solo con el último, es la herramienta más valiosa. Un aumento de densidad en el lecho, la aparición de microcalcificaciones pleomórficas o un engrosamiento cutáneo que reaparece tras haber mejorado deben considerarse sospechosos.
Diagnóstico diferencial
- Recidiva tumoral en el lecho
- Es una masa o distorsión que aumenta respecto de los controles previos, con frecuencia acompañada de microcalcificaciones pleomórficas nuevas.
- Necrosis grasa
- Evoluciona hacia quistes oleosos de contenido graso con calcificación en cáscara de huevo y tiende a estabilizarse o a disminuir.
- Mastitis o infección del lecho
- Presenta clínica inflamatoria con eritema y dolor, engrosamiento cutáneo agudo y colección con pared hiperémica en el ultrasonido.
- Edema por obstrucción linfática o insuficiencia cardiaca
- El engrosamiento cutáneo y trabecular es difuso y con frecuencia bilateral, sin relación con el lecho quirúrgico.
Simuladores
- La distorsión del lecho puede parecer una masa espiculada en una sola proyección, y la compresión focalizada suele aclararlo.
- El seroma en resolución cambia de forma y de densidad entre controles y puede interpretarse como lesión nueva.
- Las calcificaciones distróficas en formación pueden tener aspecto irregular en fases intermedias y sugerir malignidad.
Por modalidad
- RX
- La mamografía comparativa es la base del seguimiento porque documenta la evolución de la distorsión y de las calcificaciones.
- RM
- Se emplea cuando persiste la duda entre secuela y recidiva, ya que la cicatriz madura no realza mientras que el tumor sí lo hace.
Protocolo
El seguimiento tras cirugía conservadora y radioterapia se realiza con mamografía periódica, incluyendo compresión focalizada del lecho cuando es necesario, y colocando marcadores cutáneos sobre la cicatriz para localizarla con precisión. Se compara siempre con toda la serie de estudios previos y no solo con el último. El ultrasonido dirigido valora el lecho en tiempo real, distingue colecciones de tejido sólido y guía biopsias. Cuando la duda persiste se recurre a la resonancia con contraste, que conviene programar pasados varios meses del tratamiento para reducir los falsos resultados positivos por realce inflamatorio, y cuya interpretación debe hacerse conociendo las fechas de la cirugía y de la radioterapia.
Clasificación
El informe se codifica con el sistema BI-RADS, y en el seguimiento de la mama tratada existe una categoría específica para la malignidad ya confirmada por biopsia, que se aplica antes de completar el tratamiento. Los cambios esperables tras cirugía y radioterapia se categorizan como benignos siempre que muestren estabilidad o disminución progresiva. La aparición de un hallazgo nuevo o el aumento de uno previo obliga a elevar la categoría y a realizar estudio adicional. Es útil consignar en el informe las fechas de la cirugía y del final de la radioterapia, porque la interpretación de los hallazgos depende del tiempo transcurrido.
Errores frecuentes
- Comparar solo con el estudio inmediatamente anterior y no con toda la serie disponible.
- Informar recidiva por una distorsión estable que corresponde al lecho quirúrgico.
- Realizar la resonancia demasiado pronto tras la radioterapia, cuando el realce inflamatorio genera falsos resultados positivos.
Imagen
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