Ficha del catálogo
Cáncer de mama en el varón
- Sistema
- Mama
- Modalidad
- US
- Región
- Mama masculina
- Dificultad
- Intermedio
Neoplasia poco frecuente que representa una pequeña proporción de todos los cánceres de mama y que suele diagnosticarse en estadios más avanzados por el retraso en la consulta. Se presenta como una masa retroareolar dura, con frecuencia excéntrica respecto del pezón, y puede acompañarse de retracción cutánea o de secreción sanguinolenta.
Técnica
Ultrasonido mamario y axilar con transductor lineal de alta frecuencia, explorando de forma radial la región retroareolar y comparando con el lado contralateral, complementado siempre con mamografía.
Qué observar
- Masa sólida hipoecoica de márgenes irregulares o angulados, con frecuencia excéntrica respecto del pezón
- Orientación no paralela a la piel y sombra acústica posterior, rasgos de sospecha
- Vascularización interna con Doppler color, habitualmente presente y desordenada
- Relación con la piel, con el pezón y con el músculo pectoral, buscando invasión o retracción
- Microcalcificaciones asociadas, que se valoran mejor en la mamografía
- Axila, con búsqueda sistemática de ganglios de cortical engrosada o con pérdida del hilio graso
Hallazgos
Masa sólida hipoecoica de márgenes irregulares situada de forma excéntrica respecto del pezón, con vascularización interna y ganglio axilar de cortical engrosada, hallazgos altamente sospechosos de carcinoma.
Perlas
La distancia y la relación con el pezón son el dato práctico más útil, ya que la ginecomastia se organiza alrededor del pezón mientras que el carcinoma tiende a ser excéntrico. Como en el varón hay poco tejido, la invasión de la piel y del músculo pectoral ocurre antes que en la mujer, de modo que valorar esos planos forma parte obligada del estudio inicial y no solo de la estadificación.
Diagnóstico diferencial
- Ginecomastia nodular
- Es una densidad glandular centrada en el pezón, con bordes difusos hacia la grasa y sin márgenes irregulares ni sombra acústica.
- Metástasis en la mama
- Suele ser una masa redondeada de márgenes definidos, con frecuencia múltiple y en un paciente con tumor primario conocido.
- Absceso subareolar
- Presenta contenido líquido con detritos, pared hiperémica y clínica inflamatoria aguda, y responde al tratamiento.
- Necrosis grasa postraumática
- Se relaciona con un antecedente traumático, evoluciona hacia quiste oleoso y muestra calcificación en cáscara de huevo con el tiempo.
Simuladores
- Una ginecomastia nodular asimétrica puede parecer una masa y motivar biopsias innecesarias si no se valora su relación con el pezón.
- El músculo pectoral y sus fascias pueden crear planos hipoecoicos que simulan una lesión en la región profunda.
- Un ganglio intramamario normal puede confundirse con un nódulo sólido si no se identifica su hilio graso.
Por modalidad
- US
- Caracteriza la masa, define sus márgenes y su relación con la piel y con el pectoral, valora la axila y guía la biopsia.
- RX
- La mamografía muestra la excentricidad de la masa respecto del pezón y detecta microcalcificaciones, además de valorar el resto del tejido.
Protocolo
La exploración se realiza con transductor lineal de alta frecuencia siguiendo un barrido radial y antirradial alrededor del pezón, con compresión mínima y comparando ambos lados. Se documentan el tamaño en tres ejes, la forma, los márgenes, la orientación, la ecogenicidad y los rasgos acústicos posteriores, y se aplica Doppler color. Se valoran de forma expresa la piel, el complejo areola pezón y el plano del músculo pectoral. El estudio axilar incluye la medida del grosor cortical de los ganglios y la valoración del hilio graso. La confirmación se obtiene con biopsia con aguja gruesa bajo guía ecográfica, con colocación de marcador en el lecho.
Clasificación
El informe se codifica con el sistema BI-RADS igual que en la mujer, y la estadificación sigue los mismos criterios oncológicos generales, que combinan el tamaño y la extensión local del tumor con la afectación ganglionar y las metástasis a distancia. En el varón la escasa cantidad de tejido mamario hace que la afectación de la piel y del músculo pectoral aparezca con tamaños tumorales menores, circunstancia que debe recogerse con precisión en el informe. La valoración de la axila sigue los mismos criterios morfológicos que en la mujer, basados en el engrosamiento cortical y en la pérdida del hilio graso.
Errores frecuentes
- Atribuir a ginecomastia una masa excéntrica sin caracterizarla con ultrasonido.
- No valorar la invasión de la piel ni del músculo pectoral, que ocurre de forma precoz por el escaso tejido mamario.
- Omitir el estudio de la axila en la exploración inicial.
Imagen
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