Ficha del catálogo
Carcinoma papilar de la mama
- Sistema
- Mama
- Modalidad
- US
- Región
- Mama
- Dificultad
- Avanzado
Neoplasia de arquitectura papilar que crece dentro de un conducto dilatado o de un quiste, propia sobre todo de mujeres de edad avanzada. Suele manifestarse como una masa retroareolar o como secreción sanguinolenta por el pezón, y su comportamiento es en general menos agresivo que el del carcinoma ductal infiltrante habitual.
Técnica
Ultrasonido mamario con transductor lineal de alta frecuencia, valorando la lesión en dos planos y aplicando Doppler color para demostrar la vascularización del componente sólido dentro de la cavidad quística.
Qué observar
- Masa quística o de contenido complejo con nódulo sólido que se proyecta hacia su interior
- Vascularización del nódulo con Doppler color, dato esencial que lo separa de un coágulo o de detritos
- Conducto dilatado que contiene el componente sólido y que puede seguirse hacia la región retroareolar
- Márgenes de la lesión y relación con la pared del quiste, buscando irregularidad o extensión más allá
- Tamaño y localización, con predominio en la región central y retroareolar
- Axila, con valoración sistemática de los ganglios y de su cortical
Hallazgos
Masa de contenido complejo con nódulo sólido intraquístico vascularizado en la región retroareolar, con conducto dilatado adyacente, hallazgos que obligan a descartar una lesión papilar maligna.
Perlas
El Doppler color es el que resuelve el paso decisivo, porque un nódulo que se proyecta dentro de un quiste puede ser un coágulo, y solo la presencia de flujo demuestra que se trata de tejido. Por otra parte, la imagen no permite distinguir con seguridad el papiloma benigno del carcinoma papilar, de modo que toda lesión papilar debe estudiarse con biopsia y su manejo se decide por la anatomía patológica.
Diagnóstico diferencial
- Papiloma intraductal benigno
- Comparte el aspecto de nódulo vascularizado dentro de un conducto dilatado, y la distinción es anatomopatológica y no radiológica.
- Quiste complicado con detritos
- El contenido se moviliza con la compresión y con los cambios de posición, y no muestra señal de flujo con Doppler color.
- Carcinoma ductal infiltrante con degeneración quística
- Presenta un componente sólido predominante de márgenes irregulares con sombra acústica, más que un nódulo mural dentro de un quiste.
- Ectasia ductal con contenido espeso
- Los conductos están dilatados y contienen material ecogénico sin nódulo mural vascularizado, y suele ser bilateral.
Simuladores
- Un coágulo organizado dentro de un quiste hemorrágico reproduce el aspecto de un nódulo mural si no se aplica Doppler color.
- La compresión excesiva con el transductor colapsa los vasos finos y hace parecer avascular un nódulo que sí tiene flujo.
- Un ganglio intramamario con hilio graso puede simular un nódulo sólido de contorno definido si no se reconoce su morfología.
Por modalidad
- US
- Es la técnica que mejor demuestra el componente sólido dentro del quiste y su vascularización, y guía la biopsia.
- RM
- Valora la extensión de la enfermedad y la multifocalidad, y muestra realce del componente sólido, información útil antes de la cirugía.
Protocolo
La exploración se realiza con transductor lineal de alta frecuencia y compresión mínima para no colapsar los vasos, documentando la lesión en dos planos perpendiculares. Se mide el componente sólido por separado del quístico y se aplica Doppler color con ajustes sensibles a flujos lentos, buscando el pedículo vascular que entra en el nódulo. Se sigue el conducto afectado hacia la región retroareolar y se valora la axila. La caracterización se completa con mamografía, y ante secreción por el pezón puede añadirse resonancia. El diagnóstico requiere biopsia, preferentemente con aguja gruesa y bajo guía ecográfica, y la extirpación posterior se decide según el resultado.
Clasificación
El informe se estructura con el sistema BI-RADS, que ordena los hallazgos en categorías de sospecha creciente y liga cada una a una recomendación de manejo. Una lesión quística con componente sólido vascularizado corresponde como mínimo a la categoría de hallazgo sospechoso y obliga a biopsia. Desde el punto de vista anatomopatológico, las lesiones papilares forman un grupo que abarca desde el papiloma benigno hasta el carcinoma papilar, pasando por el papiloma con atipia, y esa distinción no puede establecerse por imagen, motivo por el cual el diagnóstico histológico es imprescindible.
Errores frecuentes
- Interpretar un nódulo mural como coágulo sin comprobar la ausencia de flujo con Doppler color.
- Asumir benignidad por el aspecto quístico de la lesión sin realizar biopsia.
- No valorar la axila ni buscar otras lesiones en el mismo sistema ductal.
Imagen
carcinoma papilar lesion papilar nodulo intraquistico secrecion por el pezon ultrasonido mama