Ficha del catálogo

Cicatriz radial y lesión esclerosante compleja

Sistema: Mama
Modalidad: RX
Región: Mama
Dificultad: Avanzado

Lesión benigna formada por un núcleo fibroelástico central del que parten conductos y lobulillos atrapados, que en la mamografía produce distorsión de la arquitectura. Su importancia es doble, ya que reproduce el aspecto de un carcinoma y además puede albergar focos de atipia o de carcinoma en su interior, lo que condiciona su manejo.

Técnica

Mamografía con proyecciones estándar completadas con compresión focalizada y tomosíntesis, que separa la superposición de tejido y define mejor la distorsión.

Qué observar

Distorsión de la arquitectura con espículas largas y finas que convergen hacia un punto
Centro radiolúcido, formado por grasa atrapada, que es el rasgo más característico
Ausencia de masa central densa palpable, a diferencia de lo habitual en el carcinoma
Aspecto cambiante entre las dos proyecciones, ya que la lesión suele parecer distinta en cada una
Retracción de la piel o del pezón, cuya presencia inclina la sospecha hacia malignidad
Microcalcificaciones asociadas, que deben valorarse con magnificación

Hallazgos

Distorsión de la arquitectura con espículas largas que convergen hacia un centro radiolúcido, sin masa central densa ni retracción cutánea, hallazgos que sugieren cicatriz radial y que requieren confirmación histológica.

Perlas

El rasgo que más orienta es el centro radiolúcido, ya que el carcinoma suele tener un núcleo denso. Otro dato útil es que la cicatriz radial cambia mucho de aspecto entre la proyección craneocaudal y la oblicua, mientras que el carcinoma mantiene un aspecto más constante. Aun así, ninguno de estos signos es suficiente, porque la lesión puede contener focos de carcinoma, y por eso el diagnóstico se establece siempre con histología.

Diagnóstico diferencial

Carcinoma ductal infiltrante: Presenta una masa central densa con espículas cortas y gruesas, y con frecuencia retracción cutánea o del pezón y adenopatías axilares.
Cicatriz posquirúrgica: Se localiza en el lecho de una cirugía conocida, presenta cambios cutáneos correspondientes y tiende a disminuir en controles sucesivos.
Superposición de tejido fibroglandular: Se disipa en la compresión focalizada y en la tomosíntesis, y no se reproduce en las dos proyecciones.
Necrosis grasa: Se asocia a antecedente traumático o quirúrgico y suele contener quistes oleosos con calcificación en cáscara de huevo.

Simuladores

La superposición del tejido glandular crea distorsiones aparentes que desaparecen con compresión focalizada o con tomosíntesis.
Una cicatriz de cirugía antigua puede reproducir la imagen si no se conocen los antecedentes ni se localiza la marca cutánea.
La distorsión puede ser el único signo de un carcinoma tubular, que es especialmente difícil de separar de esta lesión.

Por modalidad

RX: La mamografía con tomosíntesis es la técnica que mejor detecta y caracteriza la distorsión, sobre todo el centro radiolúcido.
US: Puede mostrar un área hipoecoica con sombra acústica en la zona de la distorsión, lo que permite guiar la biopsia con aguja gruesa.

Protocolo

Ante una distorsión de la arquitectura se realizan compresión focalizada y proyecciones adicionales, y la tomosíntesis resulta especialmente útil para confirmar que la lesión es real y no una superposición. Se emplea magnificación si hay microcalcificaciones asociadas. Se realiza a continuación un ultrasonido dirigido a la zona, que a menudo identifica un correlato que permite guiar la biopsia. Si no se encuentra correlato ecográfico, la biopsia se realiza bajo guía estereotáctica o con tomosíntesis. Dado que estas lesiones pueden albergar focos de carcinoma no representados en la muestra, la conducta habitual es la extirpación o un seguimiento estricto según el resultado y el contexto.

Clasificación

El informe se codifica con el sistema BI-RADS. Una distorsión de la arquitectura sin causa conocida corresponde a las categorías de sospecha e implica biopsia, con independencia de que los rasgos sugieran una lesión benigna. Desde el punto de vista anatomopatológico, la cicatriz radial pertenece al grupo de lesiones de riesgo intermedio, cuyo diagnóstico en una biopsia percutánea plantea la posibilidad de que exista una lesión de mayor grado no muestreada. Por ese motivo el manejo se decide en comité, valorando la concordancia entre la imagen y la histología, el tamaño de la lesión y la presencia de atipia.

Errores frecuentes

Atribuir la distorsión a superposición sin realizar compresión focalizada ni tomosíntesis.
Considerar la lesión benigna por el centro radiolúcido y evitar la biopsia.
No revisar los antecedentes quirúrgicos, con lo que se confunde con una cicatriz posoperatoria.

Imagen

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