Ficha del catálogo
Cribado con resonancia magnética en mujeres de alto riesgo
- Sistema
- Mama
- Modalidad
- RM
- Región
- Mama
- Dificultad
- Avanzado
Estrategia de detección precoz dirigida a mujeres con riesgo elevado de cáncer de mama, entre las que se cuentan las portadoras de mutaciones de alta penetrancia, las que tienen antecedentes familiares importantes y las que recibieron radioterapia torácica en la juventud. La resonancia con contraste es la técnica más sensible y se realiza de forma anual junto con la mamografía.
Técnica
Resonancia de mama con la paciente en decúbito prono y antena dedicada, con secuencias potenciadas en T2, difusión y estudio dinámico tras la administración de contraste con sustracción y reconstrucciones.
Qué observar
- Realce de fondo del parénquima, que debe valorarse y consignarse porque puede enmascarar lesiones
- Cantidad de tejido fibroglandular, que se informa junto con el realce de fondo
- Focos, masas y realces sin masa, describiendo forma, márgenes y patrón interno de realce
- Distribución del realce sin masa, con especial atención a la segmentaria y a la lineal ramificada
- Curva de intensidad frente al tiempo, con el lavado precoz como patrón más sospechoso
- Comparación con la mamografía y con estudios previos, imprescindible para valorar los cambios
Hallazgos
Mamas con realce de fondo del parénquima leve, sin masas ni realces sin masa sospechosos, sin cambios respecto del estudio previo, estudio de cribado sin hallazgos de malignidad.
Perlas
El momento del ciclo importa mucho, ya que el realce de fondo es máximo en la fase final del ciclo y puede ocultar lesiones o simularlas. Por eso el estudio se programa preferentemente en la segunda semana del ciclo en mujeres premenopáusicas. Otro punto clave es que la resonancia detecta hallazgos adicionales que exigen biopsia, de modo que el programa de cribado solo tiene sentido si el centro dispone de biopsia guiada por resonancia.
Diagnóstico diferencial
- Realce de fondo del parénquima intenso
- Es un realce difuso, bilateral y simétrico que sigue la distribución glandular y varía con la fase del ciclo.
- Cambios fibroquísticos y adenosis
- Producen realces sin masa de distribución regional o difusa, bilaterales y con curva progresiva, y son la causa benigna más habitual.
- Ganglio intramamario
- Es una lesión ovalada con hilio graso y realce homogéneo intenso, característica que lo identifica sin necesidad de biopsia.
- Carcinoma ductal in situ
- Suele manifestarse como realce sin masa de distribución segmentaria o lineal ramificada, con frecuencia sin correlato mamográfico de masa.
Simuladores
- Un realce de fondo intenso puede ocultar lesiones pequeñas o crear áreas de realce que simulan enfermedad.
- El tratamiento hormonal y la fase del ciclo modifican el realce y explican diferencias entre estudios sucesivos.
- Los artefactos de movimiento degradan las imágenes de sustracción y generan falsos realces en los bordes de las lesiones.
Por modalidad
- RM
- Es la técnica más sensible para el cáncer de mama y la base del cribado en mujeres de alto riesgo, aunque su especificidad es menor.
- RX
- La mamografía sigue siendo necesaria porque detecta microcalcificaciones que la resonancia no muestra, de modo que ambas se complementan.
Protocolo
El estudio se realiza en decúbito prono con antena dedicada, programándolo preferentemente entre el séptimo y el decimocuarto día del ciclo en mujeres premenopáusicas. Se adquieren secuencias potenciadas en T2, difusión y una serie dinámica tras la administración de contraste intravenoso, con una adquisición basal y varias tras la inyección, sobre las que se calculan sustracciones y reconstrucciones. Se valora el realce de fondo y la cantidad de tejido fibroglandular, se describen los hallazgos con el léxico estandarizado y se comparan con la mamografía y con los estudios previos. Ante un hallazgo sospechoso se realiza ultrasonido dirigido de segunda mirada, y si no hay correlato se procede a biopsia guiada por resonancia.
Clasificación
El informe se codifica con el sistema BI-RADS aplicado a la resonancia, con las mismas categorías y recomendaciones que en las demás técnicas y con un léxico propio que ordena los hallazgos en focos, masas y realces sin masa. En las masas se describen forma, márgenes y patrón interno de realce, y en los realces sin masa la distribución y el patrón interno, siendo las distribuciones segmentaria y lineal ramificada las de mayor sospecha. Se informa además la cantidad de tejido fibroglandular y el grado de realce de fondo del parénquima, que se gradúa en cuatro niveles y que condiciona la sensibilidad del estudio.
Errores frecuentes
- Programar el estudio sin considerar la fase del ciclo, lo que aumenta los falsos resultados positivos.
- Interpretar la resonancia sin comparar con la mamografía y con los estudios previos.
- Indicar el cribado en un centro que no dispone de biopsia guiada por resonancia para resolver los hallazgos sin correlato.
Imagen
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