Ficha del catálogo

Ginecomastia

Sistema: Mama
Modalidad: RX
Región: Mama masculina
Dificultad: Básico

Proliferación benigna del tejido glandular de la mama del varón, secundaria a un desequilibrio entre estrógenos y andrógenos. Aparece en la pubertad, en la edad avanzada y en relación con fármacos, con hepatopatía o con enfermedades endocrinas. Es la causa más frecuente de aumento de volumen mamario en el varón y su reconocimiento evita estudios innecesarios.

Técnica

Mamografía en proyecciones craneocaudal y oblicua mediolateral adaptadas a la mama masculina, complementada con ultrasonido dirigido a la región retroareolar cuando la exploración o la imagen plantean dudas.

Qué observar

Densidad glandular retroareolar centrada en el pezón, que es el rasgo definitorio
Distribución simétrica respecto del pezón, con bordes que se difuminan hacia la grasa
Patrón nodular, con densidad triangular retroareolar propia de las formas recientes
Patrón dendrítico, con prolongaciones lineales hacia el tejido graso, propio de las formas de larga evolución
Ausencia de masa excéntrica, de espículas y de microcalcificaciones sospechosas
Axila y piel, que deben ser normales en la ginecomastia simple

Hallazgos

Densidad glandular retroareolar de morfología triangular, centrada en el pezón y con bordes que se difuminan hacia la grasa, sin masa excéntrica ni microcalcificaciones, compatible con ginecomastia.

Perlas

La regla práctica es que la ginecomastia está centrada en el pezón y el cáncer no. Una densidad simétrica que apunta al pezón y se difumina hacia la grasa es glandular, mientras que una masa excéntrica, de márgenes definidos o irregulares y que no respeta esa relación con el pezón obliga a descartar carcinoma. Preguntar por fármacos y por hepatopatía suele explicar el cuadro y evita pruebas innecesarias.

Diagnóstico diferencial

Cáncer de mama en el varón: Es una masa excéntrica respecto del pezón, de márgenes irregulares, con posible retracción cutánea, microcalcificaciones o adenopatías axilares.
Pseudoginecomastia: El aumento de volumen se debe solo a grasa, sin densidad glandular retroareolar en la mamografía.
Lipoma de la pared torácica: Es una lesión de densidad grasa bien delimitada, no centrada en el pezón y sin componente glandular.
Absceso o mastitis del varón: Se acompaña de dolor, eritema y engrosamiento cutáneo, con colección de contenido ecogénico en el ultrasonido.

Simuladores

Una ginecomastia asimétrica o unilateral genera dudas y puede sugerir tumor si no se valora la relación con el pezón.
El músculo pectoral incluido de forma prominente en la proyección puede confundirse con tejido glandular.
Un nódulo dentro de una ginecomastia nodular puede quedar oculto si no se realiza ultrasonido dirigido.

Por modalidad

RX: La mamografía distingue la ginecomastia de la pseudoginecomastia y detecta los rasgos que orientan a carcinoma.
US: Valora la región retroareolar en tiempo real, muestra el patrón glandular y permite descartar una masa asociada, además de guiar biopsias.

Protocolo

El estudio se adapta a la anatomía masculina, con colocación cuidadosa para incluir todo el tejido retroareolar en ambas proyecciones y compresión adecuada. Se valora la simetría entre ambos lados y se describe el patrón glandular. Ante cualquier duda o hallazgo excéntrico se realiza ultrasonido dirigido con transductor lineal de alta frecuencia, explorando de forma radial alrededor del pezón y valorando la axila. La anamnesis dirigida sobre fármacos, hepatopatía, consumo de alcohol y enfermedad endocrina forma parte del estudio, ya que orienta la causa. En la ginecomastia típica no se requiere biopsia ni seguimiento por imagen.

Clasificación

Se describen tres patrones mamográficos que se corresponden con la evolución del proceso. El patrón nodular presenta una densidad triangular retroareolar de bordes difusos y corresponde a las formas de instauración reciente, en general reversibles al retirar la causa. El patrón dendrítico muestra prolongaciones lineales que se extienden desde la región retroareolar hacia el tejido graso y refleja fibrosis establecida, propia de las formas de larga evolución. El patrón difuso o glandular reproduce el aspecto de una mama femenina y suele verse en situaciones de estimulación hormonal mantenida. El informe se codifica igualmente con el sistema BI-RADS.

Errores frecuentes

No valorar la relación de la densidad con el pezón, que es lo que separa la ginecomastia del carcinoma.
Informar pseudoginecomastia sin comprobar la ausencia de tejido glandular retroareolar.
Omitir el ultrasonido dirigido ante una densidad asimétrica o excéntrica.

Imagen

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