Ficha del catálogo
Hiperplasia ductal atípica y lesiones de riesgo
- Sistema
- Mama
- Modalidad
- RX
- Región
- Mama
- Dificultad
- Avanzado
Grupo de lesiones proliferativas con atipia que no alcanzan los criterios de carcinoma, entre las que destaca la hiperplasia ductal atípica. Su relevancia es doble, ya que aumentan el riesgo futuro de cáncer de mama y con frecuencia se acompañan de un carcinoma vecino no representado en la biopsia percutánea, lo que suele obligar a la extirpación.
Técnica
Mamografía con proyecciones estándar y magnificación de las microcalcificaciones, que es la forma de presentación más habitual de estas lesiones, complementada con ultrasonido dirigido.
Qué observar
- Microcalcificaciones agrupadas, con frecuencia amorfas o de morfología poco definida
- Distribución de las calcificaciones, valorando si es agrupada, lineal o segmentaria
- Extensión del grupo de calcificaciones, que debe medirse porque orienta la planificación quirúrgica
- Distorsión de la arquitectura o asimetría asociadas, que elevan la sospecha
- Comparación con estudios previos, buscando aparición reciente o aumento del número de calcificaciones
- Resto de la mama y mama contralateral, en busca de hallazgos adicionales
Hallazgos
Grupo de microcalcificaciones amorfas de distribución agrupada sin masa asociada, hallazgo indeterminado que requiere biopsia y cuyo resultado de atipia obliga a valorar la extirpación.
Perlas
El concepto que conviene fijar es el de infravaloración diagnóstica, es decir, la posibilidad de que una biopsia percutánea que informa atipia corresponda en realidad a un carcinoma vecino no muestreado. Por eso el diagnóstico de hiperplasia ductal atípica en una muestra percutánea suele llevar a extirpación quirúrgica, y por eso la concordancia entre lo que se ve en la imagen y lo que informa la patología debe revisarse siempre de forma explícita.
Diagnóstico diferencial
- Carcinoma ductal in situ
- Tiende a mostrar calcificaciones pleomórficas o lineales ramificadas con distribución segmentaria, aunque el solapamiento con la atipia es amplio.
- Cambios fibroquísticos con calcificaciones benignas
- Las calcificaciones son redondeadas, puntiformes o en leche de calcio, con morfología definida y sin distribución segmentaria.
- Adenosis esclerosante
- Produce calcificaciones agrupadas y a veces distorsión, y su distinción también es histológica y no radiológica.
- Calcificaciones vasculares o cutáneas
- Siguen un trayecto lineal paralelo propio de la pared vascular o se localizan en la piel, lo que se confirma con proyecciones tangenciales.
Simuladores
- Los restos de talco o de desodorante en la piel producen densidades puntiformes que remedan microcalcificaciones.
- Las calcificaciones en leche de calcio cambian de aspecto entre proyecciones y se identifican con la proyección lateral estricta.
- Un grupo de calcificaciones valorado sin magnificación puede parecer indeterminado cuando en realidad tiene morfología claramente benigna.
Por modalidad
- RX
- La mamografía con magnificación es la técnica que define la morfología y la distribución de las calcificaciones, que es lo que determina la sospecha.
- RM
- Valora la extensión de la enfermedad y detecta focos adicionales cuando el resultado histológico obliga a planificar cirugía.
Protocolo
Ante un grupo de microcalcificaciones se obtienen proyecciones de magnificación en craneocaudal y en lateral estricta, esta última necesaria para identificar el comportamiento de las calcificaciones en leche de calcio. Se describe la morfología y la distribución según el léxico estandarizado y se mide la extensión del grupo. Se realiza ultrasonido dirigido, que a veces identifica un correlato. La biopsia se realiza bajo guía estereotáctica con aguja de vacío, obteniendo un número suficiente de muestras y comprobando radiológicamente la presencia de calcificaciones en el material. Se coloca un marcador en el lecho y se realiza mamografía de control para documentar su posición.
Clasificación
El informe se codifica con el sistema BI-RADS, en el que las microcalcificaciones amorfas o de morfología indeterminada corresponden a categorías de sospecha que obligan a biopsia. En el ámbito anatomopatológico estas lesiones se agrupan bajo el concepto de lesiones de riesgo o de potencial incierto, categoría que reúne entidades como la hiperplasia ductal atípica, la neoplasia lobulillar in situ, la cicatriz radial, las lesiones papilares con atipia y las lesiones de células columnares con atipia. Su manejo depende del riesgo de infravaloración de cada entidad, de la concordancia entre imagen e histología y del contexto clínico, y se decide de forma individual en comité multidisciplinar.
Errores frecuentes
- Valorar las microcalcificaciones sin magnificación, con lo que se pierde la información que define la sospecha.
- No comprobar que la muestra de la biopsia contiene calcificaciones, lo que invalida la representatividad.
- Aceptar un resultado de atipia sin revisar la concordancia con la imagen ni plantear la extirpación.
Imagen
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