Ficha del catálogo

Necrosis grasa y quiste oleoso

Sistema: Mama
Modalidad: RX
Región: Mama
Dificultad: Básico

Respuesta inflamatoria del tejido graso a un traumatismo, a una cirugía o a la radioterapia, que evoluciona hacia la formación de quistes de contenido oleoso y de calcificaciones. Es una entidad benigna cuya importancia radica en que en sus fases iniciales puede reproducir con fidelidad el aspecto de un carcinoma.

Técnica

Mamografía con proyecciones estándar y magnificación de las calcificaciones, complementada con ultrasonido dirigido, que muestra el aspecto variable de la lesión según su fase evolutiva.

Qué observar

Lesión de contenido graso con pared fina, que corresponde al quiste oleoso y es diagnóstica de benignidad
Calcificación curvilínea en cáscara de huevo alrededor del quiste, que confirma el diagnóstico
Distorsión de la arquitectura o masa espiculada en las fases iniciales, indistinguibles de un carcinoma
Localización superficial y en el trayecto de una cicatriz o de un traumatismo previo
Evolución en controles sucesivos, con tendencia a la estabilización o a la disminución
Ausencia de adenopatías axilares patológicas y de retracción cutánea progresiva

Hallazgos

Lesión de contenido graso con pared fina y calcificación periférica en cáscara de huevo en la zona de una cirugía previa, hallazgo característico de necrosis grasa con quiste oleoso.

Perlas

Ver grasa dentro de la lesión es el hallazgo que cierra el diagnóstico, porque ningún carcinoma contiene grasa. El problema aparece en las fases iniciales, cuando la lesión es densa y espiculada y todavía no hay quiste oleoso ni calcificación. En esa situación pesan mucho el antecedente traumático o quirúrgico, la localización superficial y la evolución en controles a corto plazo, y ante cualquier duda persistente procede la biopsia.

Diagnóstico diferencial

Carcinoma ductal infiltrante: No contiene grasa, tiende a crecer en los controles y suele acompañarse de retracción cutánea o de adenopatías axilares.
Hamartoma: Es una lesión encapsulada con contenido mixto graso y glandular, de contornos definidos y sin relación con traumatismo previo.
Galactocele: Aparece en la lactancia o poco después, contiene grasa y líquido con posible nivel, y se relaciona con la producción de leche.
Lipoma: Es una lesión de densidad grasa homogénea con cápsula fina, sin calcificaciones periféricas ni cambios inflamatorios.

Simuladores

En fase precoz la lesión puede ser una masa espiculada indistinguible de un carcinoma, incluso con retracción cutánea.
En el ultrasonido puede aparecer como área hipoecoica con sombra acústica marcada, aspecto muy sospechoso.
Las calcificaciones en formación pueden ser irregulares y agrupadas antes de adoptar la morfología típica en cáscara de huevo.

Por modalidad

RX: La mamografía es la técnica que resuelve el caso porque identifica el contenido graso y la calcificación en cáscara de huevo.
US: Muestra un aspecto muy variable según la fase, desde colección con ecos hasta área con sombra acústica, y sirve para guiar la biopsia si es necesaria.

Protocolo

Se realizan proyecciones estándar y compresión focalizada de la zona, con magnificación para caracterizar las calcificaciones. La colocación de un marcador cutáneo sobre la cicatriz o el punto de traumatismo ayuda a demostrar la correspondencia entre el hallazgo y el antecedente. El ultrasonido dirigido caracteriza el contenido y descarta un componente sólido vascularizado. Cuando la mamografía muestra grasa dentro de la lesión, el diagnóstico es de benignidad y no requiere más estudio. Si el aspecto es dudoso y no hay grasa reconocible, se realiza biopsia con aguja gruesa o se propone un control a corto plazo según el grado de sospecha y el contexto clínico.

Clasificación

El informe se codifica con el sistema BI-RADS. El quiste oleoso con calcificación periférica corresponde a la categoría de hallazgo benigno, con seguimiento habitual. Las formas iniciales, que se presentan como masa espiculada o distorsión sin contenido graso reconocible, se codifican en las categorías de sospecha y requieren biopsia, ya que no pueden separarse de un carcinoma solo por la imagen. En la mama tratada conviene recordar que la necrosis grasa es una de las causas más frecuentes de hallazgo nuevo en el lecho quirúrgico y que su reconocimiento evita interpretar como recidiva una secuela esperable.

Errores frecuentes

No buscar contenido graso dentro de la lesión, que es el dato que confirma la benignidad.
Asumir benignidad por el antecedente traumático cuando la lesión no tiene rasgos característicos.
Valorar las calcificaciones sin magnificación en fases intermedias, cuando su morfología todavía es irregular.

Imagen

necrosis grasa quiste oleoso calcificacion en cascara de huevo traumatismo mamografia mama