Ficha del catálogo

Adenosis esclerosante

Sistema: Mama
Modalidad: RX
Región: Mama
Dificultad: Intermedio

Lesión proliferativa benigna en la que los lobulillos aumentan de número y de tamaño y quedan distorsionados por fibrosis, lo que produce calcificaciones y en ocasiones distorsión de la arquitectura. Su interés radica en que puede simular malignidad en la mamografía y en que se asocia a un aumento leve del riesgo de cáncer de mama.

Técnica

Mamografía digital con proyecciones magnificadas de las calcificaciones y tomosíntesis, complementada con ecografía dirigida y con resonancia en casos de duda.

Qué observar

Calcificaciones puntiformes o amorfas de distribución regional o difusa, con frecuencia bilaterales
Distribución agrupada en algunos casos, que obliga a valorar la biopsia
Distorsión de la arquitectura de pequeño tamaño, sin masa central identificable
Asimetría focal de bordes mal definidos que se mantiene en las distintas proyecciones
En la ecografía, área hipoecogénica mal definida o incluso sin correlato visible
Estabilidad o cambio muy lento en la comparación con estudios previos

Hallazgos

Calcificaciones puntiformes y amorfas de distribución regional bilateral con una pequeña área de distorsión de la arquitectura sin masa central, hallazgos que corresponden a cambios proliferativos benignos de tipo adenosis esclerosante tras confirmación histológica.

Perlas

La adenosis esclerosante es una de las causas benignas más habituales de calcificaciones que llevan a biopsia, y también de distorsión sin masa. Cuando aparece de forma bilateral, simétrica y difusa, la sospecha es baja, pero un grupo aislado con distribución agrupada requiere muestreo. Tras la biopsia es imprescindible comprobar la concordancia entre lo que se ve y lo que informa el patólogo, y ante distorsión de la arquitectura muchos equipos prefieren la exéresis por el riesgo de lesión asociada de mayor grado.

Diagnóstico diferencial

Carcinoma ductal in situ: Sus calcificaciones son más pleomórficas o lineales y de distribución segmentaria o lineal, y suelen ser unilaterales y de aparición nueva.
Cicatriz radial y lesión esclerosante compleja: Produce distorsión con centro radiolúcido y espículas largas de longitud desproporcionada respecto del centro, y también obliga a exéresis.
Carcinoma infiltrante con distorsión: Suele mostrar una masa central densa con espículas, correlato ecográfico con sombra acústica y realce con curva de lavado en la resonancia.
Cambios fibroquísticos con leche de calcio: Las calcificaciones cambian de aspecto entre proyecciones y forman niveles en la lateral estricta, lo que confirma su origen en microquistes.
Cicatriz posquirúrgica: Coincide con el lecho de una cirugía previa, se acompaña de engrosamiento cutáneo y su aspecto disminuye de forma progresiva con el tiempo.

Simuladores

La superposición de tejido fibroglandular puede crear una falsa distorsión que desaparece en la tomosíntesis o en proyecciones anguladas.
Las calcificaciones amorfas de la adenosis pueden ser indistinguibles de las de un carcinoma in situ de bajo grado, por lo que la biopsia decide.
Un área hipoecogénica mal definida en la ecografía puede corresponder a grasa entre lobulillos y no a la lesión.
El realce sin masa regional en la resonancia, muy frecuente en estos cambios, puede sobrevalorarse si no se correlaciona con el resto de las técnicas.

Por modalidad

RX: Técnica principal para detectar y caracterizar las calcificaciones y para valorar la distorsión mediante magnificación y tomosíntesis.
US: Aporta el estudio dirigido de la zona y guía la biopsia cuando existe correlato, aunque muchas veces no se identifica lesión.
RM: Muestra realce sin masa de distribución regional, poco específico, y sirve sobre todo para descartar una lesión maligna asociada.
TC: Sin utilidad en esta entidad.

Protocolo

Mamografía bilateral con proyecciones magnificadas en craneocaudal y en lateral estricta para valorar morfología, distribución y niveles de las calcificaciones, junto con tomosíntesis para separar superposiciones y confirmar la distorsión. Se realiza ecografía dirigida al área. La biopsia con aguja gruesa asistida por vacío bajo guía estereotáxica es el procedimiento de elección cuando las calcificaciones son sospechosas, con radiografía de los cilindros y marcador. Ante distorsión de la arquitectura se valora la exéresis diagnóstica por el riesgo de lesión de mayor grado asociada.

Clasificación

Los hallazgos se comunican con el léxico estructurado de mama y su categoría de sospecha, y la adenosis esclerosante se encuadra entre las lesiones proliferativas sin atipia, que conllevan un aumento leve del riesgo de carcinoma. Cuando coexiste con hiperplasia atípica o con carcinoma lobulillar in situ, el riesgo aumenta y el manejo cambia.

Errores frecuentes

Dar por benignas unas calcificaciones agrupadas nuevas solo porque exista adenosis conocida en otras zonas.
No comprobar la concordancia entre el hallazgo radiológico y el resultado de la biopsia.
Omitir la lateral estricta y perder el reconocimiento de la leche de calcio.
Considerar resuelto el caso ante una distorsión de la arquitectura informada como adenosis sin valorar la exéresis.
No comparar con estudios previos, que documentan la estabilidad de la mayoría de estos cambios.

Imagen

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