Ficha del catálogo

Galactocele y cambios de la mama en la lactancia

Sistema: Mama
Modalidad: US
Región: Mama
Dificultad: Básico

El galactocele es una colección de leche retenida dentro de un conducto dilatado que aparece durante la lactancia o poco después de su interrupción, y constituye la masa benigna más habitual en ese periodo. Se enmarca en un conjunto de cambios fisiológicos de la mama gestante y lactante que modifican por completo su aspecto y que conviene conocer para no sobrediagnosticar.

Técnica

Ecografía mamaria con transductor lineal de alta frecuencia como primera técnica en la mujer gestante o lactante, con mamografía reservada a casos seleccionados.

Qué observar

Masa de contenido líquido con ecos internos y a veces nivel entre componente graso y acuoso
Cambio del contenido con la posición de la paciente, que confirma su naturaleza líquida
Pared fina sin componente sólido vascularizado en su interior
Aumento global del tejido glandular con hipoecogenicidad difusa y conductos dilatados propios de la lactancia
Hipervascularización difusa fisiológica en el estudio Doppler
Ausencia de adenopatías axilares con rasgos de sospecha

Hallazgos

Masa mamaria de contenido líquido con ecos internos y nivel de separación entre dos componentes, pared fina y sin componente sólido vascularizado, en una mujer en periodo de lactancia, hallazgos compatibles con galactocele sobre un patrón glandular de lactancia.

Perlas

El nivel graso dentro de la lesión es el signo más específico y puede verse tanto en la ecografía como en la mamografía, donde la densidad grasa en la porción superior resulta muy característica. La aspiración con aguja fina confirma el diagnóstico y alivia los síntomas al obtener material lácteo. Es importante recordar que el embarazo y la lactancia no impiden el diagnóstico de cáncer, de modo que toda masa sólida persistente en ese periodo debe estudiarse y biopsiarse sin demora.

Diagnóstico diferencial

Absceso mamario: Cursa con dolor, fiebre y eritema, la colección tiene pared gruesa hiperémica y contenido con detritos, y mejora con drenaje y antibiótico.
Quiste simple: Es anecoico con pared imperceptible y refuerzo posterior, sin ecos internos ni niveles y sin relación con la lactancia.
Adenoma de la lactancia: Es una masa sólida bien delimitada, homogénea y vascularizada, que aparece en el embarazo y suele regresar tras la lactancia.
Fibroadenoma con crecimiento gestacional: Es una masa sólida ovalada, homogénea, con lobulaciones suaves, presente antes del embarazo y de crecimiento proporcional.
Carcinoma asociado al embarazo y a la lactancia: Es una masa sólida de márgenes irregulares con vascularización desordenada y posible adenopatía axilar, y exige biopsia con aguja gruesa.

Simuladores

Un galactocele con contenido muy denso puede parecer una masa sólida (el cambio del contenido con la postura y la ausencia de flujo interno lo aclaran).
El patrón glandular de la lactancia es difusamente hipoecogénico y puede ocultar una masa verdadera, por lo que conviene explorar con especial atención.
La hipervascularización fisiológica de la lactancia puede hacer que cualquier lesión parezca sospechosa en el estudio Doppler.
Los conductos dilatados llenos de leche pueden simular estructuras tubulares patológicas si no se sigue su trayecto.

Por modalidad

US: Técnica de elección en la mujer gestante y lactante: Caracteriza el contenido, distingue líquido de sólido y guía la aspiración.
RX: La mamografía puede mostrar una masa de densidad mixta con nivel graso, muy característica, y se reserva para casos con sospecha de malignidad.
RM: Rara vez indicada en este contexto por el intenso realce de fondo de la mama lactante, que reduce mucho su rendimiento.
TC: Sin papel diagnóstico en la patología mamaria de este periodo.

Protocolo

Ecografía con transductor lineal de alta frecuencia, explorando la mama en toda su extensión y la axila, con Doppler color para comprobar la ausencia de flujo en el contenido de la lesión. Conviene explorar a la paciente en varias posiciones para demostrar la movilidad del contenido y el nivel. Cuando la lesión es sintomática o el aspecto no es concluyente se realiza aspiración con aguja fina, que es diagnóstica y terapéutica. Toda masa sólida persistente exige biopsia con aguja gruesa sin retrasarla por el embarazo o la lactancia.

Clasificación

Los hallazgos se comunican con el léxico estructurado de mama y sus categorías de sospecha. Un galactocele de aspecto típico se clasifica como benigno, y las lesiones de contenido complejo o con componente sólido se asignan a categorías que exigen aspiración o biopsia. La densidad mamaria no se informa de forma útil en este periodo por los cambios fisiológicos.

Errores frecuentes

Atribuir a la lactancia toda masa palpable y demorar el estudio de un carcinoma.
No explorar en distintas posiciones y perder el nivel graso característico.
Confundir un absceso con un galactocele y no valorar los signos inflamatorios.
Evitar la mamografía cuando está indicada por sospecha de malignidad, ya que la dosis fetal es despreciable con protección adecuada.
Interpretar como sospechosa la hipervascularización fisiológica del parénquima lactante.

Imagen

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