Ficha del catálogo

Hamartoma de la mama

Sistema: Mama
Modalidad: RX
Región: Mama
Dificultad: Básico

Lesión benigna formada por una mezcla desordenada de tejido glandular, fibroso y adiposo rodeada por una fina cápsula, que en la mamografía adopta un aspecto tan característico que se ha descrito como una mama dentro de la mama. Su reconocimiento evita biopsias innecesarias, porque el diagnóstico es esencialmente radiológico.

Técnica

Mamografía digital en proyecciones estándar, complementada con ecografía dirigida y con resonancia cuando el aspecto no es concluyente.

Qué observar

Masa circunscrita de densidad mixta, con áreas grasas y áreas de tejido fibroglandular en su interior
Fina cápsula o seudocápsula que delimita por completo la lesión
Aspecto que reproduce en pequeño la estructura de la mama, con desplazamiento del tejido vecino sin infiltrarlo
En la ecografía, masa ovalada con ecoestructura heterogénea y bandas ecogénicas y anecoicas alternantes
Ausencia de sombra acústica posterior marcada y de microcalcificaciones sospechosas
Estabilidad o crecimiento muy lento en la comparación con estudios previos

Hallazgos

Masa mamaria circunscrita de densidad mixta con componentes grasos y fibroglandulares delimitada por una fina cápsula, que desplaza sin infiltrar el tejido vecino, hallazgo característico de hamartoma mamario.

Perlas

La densidad mixta con cápsula fina es prácticamente diagnóstica y permite clasificar la lesión como benigna sin biopsia. En la ecografía el aspecto es mucho menos específico y puede resultar inquietante, de modo que ante una masa heterogénea conviene revisar siempre la mamografía antes de indicar una biopsia. El carcinoma puede desarrollarse dentro de un hamartoma como en cualquier otro tejido mamario, por lo que un cambio focal dentro de la lesión debe estudiarse.

Diagnóstico diferencial

Fibroadenoma: Es una masa de densidad homogénea de tejido blando sin componente graso interno, con lobulaciones suaves y ecoestructura homogénea.
Lipoma: Está formado únicamente por grasa con una cápsula fina, sin islotes de tejido fibroglandular en su interior.
Ganglio intramamario: Es una lesión pequeña, reniforme, con hilio graso central y corteza hipoecogénica, situada con frecuencia en el cuadrante superoexterno.
Quiste oleoso y necrosis grasa: Presenta contenido graso con pared que puede calcificarse de forma curvilínea, en zonas de traumatismo o de cirugía previa.
Galactocele: Se da en el contexto de lactancia, muestra contenido con nivel graso y se resuelve o se modifica tras el vaciamiento.

Simuladores

En la ecografía el hamartoma puede parecer una masa sólida heterogénea de aspecto sospechoso, por lo que la correlación con la mamografía es imprescindible.
Una isla de grasa rodeada de tejido fibroglandular normal puede simular la lesión en una sola proyección (la falta de cápsula la distingue).
Un lipoma con septos gruesos puede parecerse, aunque carece de componentes glandulares organizados.
El desplazamiento del tejido vecino puede interpretarse como distorsión de la arquitectura si no se identifica la cápsula.

Por modalidad

RX: Técnica diagnóstica: La densidad mixta con cápsula fina permite el diagnóstico con alta seguridad y evita procedimientos.
US: Muestra una masa heterogénea poco específica, útil para medir y para descartar componente quístico o cambios focales nuevos.
RM: Demuestra con claridad los componentes graso y glandular mediante secuencias con saturación grasa, útil en casos dudosos.
TC: Sin indicación, aunque puede identificarse de forma casual como masa de densidad mixta encapsulada.

Protocolo

Mamografía bilateral en proyecciones oblicua mediolateral y craneocaudal, con proyección localizada si es necesario para demostrar la cápsula y la densidad mixta. Ecografía dirigida con transductor lineal de alta frecuencia para medir la lesión y comprobar la ausencia de componentes sospechosos, con exploración de la axila. La resonancia se reserva para lesiones de aspecto atípico o para valorar un cambio focal dentro de una lesión conocida, y la biopsia solo se plantea si aparece un componente nuevo que no encaje con la naturaleza benigna.

Clasificación

Los hallazgos se comunican con el léxico estructurado de mama, que reconoce las masas de densidad mixta con cápsula como benignas y permite asignarles una categoría que no requiere seguimiento especial. Cuando el aspecto no es concluyente se opta por una categoría de probable benignidad con control a corto plazo.

Errores frecuentes

Indicar biopsia por el aspecto heterogéneo en la ecografía sin revisar la mamografía.
Confundirlo con un fibroadenoma y someterlo a seguimientos innecesarios.
Interpretar el desplazamiento del tejido vecino como distorsión maligna.
No valorar un cambio focal nuevo dentro de la lesión, que puede corresponder a un carcinoma.
Omitir la comparación con estudios previos que documentarían su estabilidad.

Imagen

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