Ficha del catálogo

Mamografía con realce de contraste

Sistema: Mama
Modalidad: RX
Región: Mama
Dificultad: Avanzado

Técnica que combina la mamografía digital con la administración de contraste yodado y una adquisición con doble energía, de modo que una imagen sustraída muestra las zonas de captación. Aporta información funcional sobre la vascularización tumoral con un acceso y un coste menores que la resonancia, y resulta especialmente útil en mamas densas y en la valoración de la extensión.

Técnica

Mamografía con doble energía tras la inyección intravenosa de contraste yodado, con obtención simultánea de una imagen de baja energía equivalente a la mamografía convencional y de una imagen recombinada que muestra el realce.

Qué observar

Presencia, forma y márgenes del realce en la imagen recombinada
Distribución del realce cuando no forma masa: Segmentaria, regional, lineal o difusa
Intensidad del realce respecto del parénquima y comparación entre ambas mamas
Correlación entre el realce y los hallazgos de la imagen de baja energía, como masas o calcificaciones
Realce de fondo del parénquima, que debe consignarse porque puede enmascarar lesiones
Extensión total de la enfermedad y presencia de focos adicionales o de afectación contralateral

Hallazgos

Realce en masa de márgenes irregulares en la imagen recombinada que corresponde con la lesión identificada en la imagen de baja energía, sin focos adicionales de realce ni afectación contralateral, hallazgos concordantes con carcinoma unifocal.

Perlas

La imagen de baja energía sustituye a la mamografía convencional, de modo que el estudio no obliga a duplicar la exploración ni la dosis de forma proporcional. La técnica es especialmente valiosa cuando la resonancia no es posible por claustrofobia, por dispositivos implantados o por falta de disponibilidad. Como toda técnica con contraste yodado, exige valorar la función renal y los antecedentes alérgicos, y conviene tener en cuenta que el yodo administrado puede interferir en estudios tiroideos posteriores.

Diagnóstico diferencial

Realce de fondo del parénquima: Es bilateral, simétrico y sigue la distribución glandular, y varía con la fase del ciclo y con el tratamiento hormonal.
Lesiones benignas que realzan: Fibroadenomas y papilomas pueden captar contraste, pero mantienen márgenes circunscritos y morfología ovalada con realce homogéneo.
Cambios inflamatorios o posquirúrgicos: Producen realce lineal o difuso en el lecho de una intervención o en una zona con signos inflamatorios, y disminuyen con el tiempo.
Carcinoma ductal in situ: Se manifiesta con más frecuencia como realce sin masa de distribución segmentaria o lineal, con frecuencia asociado a microcalcificaciones.
Necrosis grasa: Muestra un realce anular alrededor de un centro de densidad grasa, que corresponde a un quiste oleoso en la imagen de baja energía.

Simuladores

Un realce de fondo intenso puede enmascarar una lesión o simularla, por lo que conviene programar el estudio en la fase adecuada del ciclo en mujeres premenopáusicas.
Los artefactos de movimiento entre las dos adquisiciones de energía generan líneas de realce falso en los bordes de estructuras densas.
Un implante o un marcador metálico produce artefactos que dificultan la valoración del realce en su vecindad.
El realce de la piel y del pezón es fisiológico y no debe interpretarse como afectación cutánea.

Por modalidad

RX: Es la modalidad de la propia técnica: Combina la imagen morfológica de baja energía con la información funcional de la imagen recombinada.
RM: Sigue siendo la referencia por su mayor sensibilidad y por no emplear radiación, y se prefiere en el cribado de alto riesgo.
US: Se utiliza como técnica dirigida para localizar y biopsiar las lesiones detectadas por el realce cuando tienen correlato.
TC: Sin papel en la valoración local de la mama.

Protocolo

Inyección intravenosa de contraste yodado con bomba y adquisición de las proyecciones craneocaudal y oblicua mediolateral de ambas mamas dentro de la ventana de tiempo prevista, comenzando por la mama de interés. Cada disparo genera una imagen de baja energía y una recombinada. Se comprueban con antelación la función renal y los antecedentes alérgicos. Cuando se detecta un realce sin correlato en la baja energía se realiza ecografía dirigida y, si no se identifica, se recurre a biopsia guiada por la propia técnica de contraste o por resonancia.

Clasificación

Los hallazgos se comunican con el léxico estructurado de mama, que incorpora descriptores específicos para el realce en masa y sin masa y para el realce de fondo, con asignación de una categoría de sospecha y su recomendación de manejo. El informe debe integrar de forma conjunta lo observado en la imagen de baja energía y en la recombinada.

Errores frecuentes

Interpretar la imagen recombinada sin correlacionarla con la de baja energía.
No consignar el grado de realce de fondo, que condiciona la sensibilidad del estudio.
Realizar el estudio sin comprobar la función renal ni los antecedentes alérgicos.
Programar el estudio en la fase del ciclo con mayor realce de fondo en mujeres premenopáusicas.
Detectar un realce sospechoso y no disponer de una vía para biopsiarlo cuando carece de correlato ecográfico.

Imagen

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