Ficha del catálogo
Metástasis y linfoma de la mama
- Sistema
- Mama
- Modalidad
- US
- Región
- Mama y axila
- Dificultad
- Avanzado
Afectación de la mama por tumores que no se originan en el epitelio mamario, ya sea por diseminación de un primario extramamario o por un linfoma primario o secundario de la glándula. Son cuadros poco frecuentes cuyo reconocimiento evita cirugías innecesarias, porque su tratamiento es sistémico y no quirúrgico.
Técnica
Ecografía mamaria y axilar con transductor lineal de alta frecuencia y Doppler, junto con mamografía bilateral y biopsia con aguja gruesa para tipificación.
Qué observar
- Masas redondeadas u ovaladas de márgenes circunscritos, con frecuencia múltiples y bilaterales
- Ausencia de espículas, de distorsión de la arquitectura y de microcalcificaciones
- Localización preferente en la grasa subcutánea o en la periferia glandular en las metástasis hematógenas
- En el linfoma, masa homogénea marcadamente hipoecogénica con refuerzo posterior o infiltración difusa con engrosamiento cutáneo
- Vascularización interna abundante y penetrante
- Adenopatías axilares homogéneas y voluminosas, frecuentes en el linfoma
Hallazgos
Múltiples masas mamarias bilaterales, redondeadas y de márgenes circunscritos, sin espículas ni microcalcificaciones, con vascularización interna abundante y adenopatías axilares homogéneas, hallazgos que sugieren afectación secundaria de la mama.
Perlas
Un patrón de masas múltiples, bilaterales y circunscritas sin calcificaciones debe hacer pensar en enfermedad no epitelial, sobre todo si existe una neoplasia conocida. El melanoma, el pulmón, el ovario y los tumores del aparato digestivo son primarios habituales, y en el niño y en el adolescente destacan los sarcomas y las leucemias. Ante esta sospecha conviene evitar la cirugía y obtener tejido con aguja gruesa, con material suficiente para inmunohistoquímica cuando se plantee un linfoma.
Diagnóstico diferencial
- Carcinoma primario de mama multicéntrico
- Suele mostrar márgenes irregulares o espiculados, microcalcificaciones y distorsión, y se limita con más frecuencia a una mama.
- Fibroadenomas múltiples
- Son masas ovaladas homogéneas de lobulaciones suaves, estables en el tiempo y propias de mujeres jóvenes, sin adenopatías asociadas.
- Quistes complicados múltiples
- Tienen contenido con ecos móviles y sin flujo interno, refuerzo posterior y cambios en los controles o tras la aspiración.
- Mastitis granulomatosa
- Produce colecciones tubulares confluentes con signos inflamatorios y afectación cutánea, con evolución fluctuante y respuesta al tratamiento antiinflamatorio.
- Ganglios intramamarios múltiples
- Conservan la forma reniforme con hilio graso central y se localizan sobre todo en el cuadrante superoexterno.
Simuladores
- Los márgenes circunscritos transmiten falsa sensación de benignidad y pueden llevar a clasificar como probablemente benignas lesiones metastásicas.
- El linfoma puede ser tan hipoecogénico que parezca una lesión quística (el Doppler demuestra vascularización interna).
- Los quistes múltiples pueden simular masas sólidas si la ganancia es excesiva.
- Una afectación difusa de la mama por linfoma puede parecer un carcinoma inflamatorio por el engrosamiento cutáneo y el edema.
Por modalidad
- US
- Técnica principal para caracterizar las lesiones, valorar su número y distribución y guiar la biopsia con aguja gruesa.
- RX
- La mamografía muestra masas redondeadas de márgenes bien definidos sin calcificaciones, patrón que orienta al origen no epitelial.
- RM
- Define la extensión de la afectación difusa y detecta lesiones adicionales, con realce intenso y precoz de las lesiones.
- TC
- Se emplea para el estudio de extensión, para localizar el primario desconocido y para estadificar el linfoma.
Protocolo
Ecografía bilateral sistemática con transductor lineal de alta frecuencia, describiendo número, tamaño, localización y patrón vascular de las lesiones, con exploración de todas las cadenas ganglionares. Mamografía bilateral para valorar la presencia o ausencia de calcificaciones. La biopsia se realiza con aguja gruesa y varios cilindros, y ante sospecha de linfoma se remite material fresco para citometría. El estudio se completa con tomografía de extensión y con la búsqueda del primario cuando no se conoce.
Clasificación
Los hallazgos se comunican con el léxico estructurado de mama y su categoría de sospecha. La estadificación no sigue los sistemas del carcinoma mamario, sino los del tumor primario en el caso de las metástasis, o los sistemas de estadificación de linfomas por regiones afectadas y localización extraganglionar cuando se trata de enfermedad linfoide.
Errores frecuentes
- Clasificar como probablemente benignas masas circunscritas múltiples en un paciente oncológico.
- Someter a cirugía una afectación secundaria que requiere tratamiento sistémico.
- Obtener muestra insuficiente para tipificar un linfoma.
- No explorar las cadenas ganglionares completas ni la mama contralateral.
- Atribuir a carcinoma inflamatorio una infiltración difusa por linfoma sin obtener histología.
Imagen
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