Ficha del catálogo
Valoración de la respuesta a la quimioterapia neoadyuvante por resonancia
- Sistema
- Mama
- Modalidad
- RM
- Región
- Mama y axila
- Dificultad
- Avanzado
Estudio comparativo que mide el cambio del tumor mamario y de las adenopatías tras el tratamiento sistémico administrado antes de la cirugía. Es la técnica más precisa para estimar la enfermedad residual y para decidir el tipo de cirugía, y exige una metodología rigurosa con estudio basal, intermedio y final realizados en las mismas condiciones.
Técnica
Resonancia mamaria con contraste y antena dedicada, con secuencias potenciadas en T2, difusión con mapa de coeficiente de difusión y estudio dinámico con sustracción, repetida con el mismo protocolo en cada control.
Qué observar
- Cambio del diámetro mayor del tumor respecto del estudio basal, medido de la misma forma en todos los controles
- Patrón de respuesta: Reducción concéntrica del tumor o fragmentación en focos dispersos
- Descenso de la intensidad y de la precocidad del realce y cambio de la curva hacia un patrón progresivo
- Aumento del coeficiente de difusión, que suele preceder al cambio de tamaño
- Cambios en las adenopatías axilares, con recuperación del hilio graso y adelgazamiento cortical
- Presencia y posición de los marcadores colocados antes del tratamiento en el tumor y en el ganglio
Hallazgos
Reducción marcada del diámetro y del realce del tumor conocido, con patrón de respuesta concéntrico y aumento del coeficiente de difusión, junto con normalización de la morfología de la adenopatía axilar marcada, hallazgos compatibles con respuesta favorable al tratamiento sistémico primario.
Perlas
El patrón de respuesta importa tanto como el tamaño, porque una respuesta fragmentada en focos dispersos puede ocupar un volumen mayor que el que sugiere la lesión residual dominante y comprometer la cirugía conservadora. La resonancia puede infraestimar y también sobreestimar la enfermedad residual, sobre todo por cambios inflamatorios y fibrosis del lecho. La colocación de marcadores en el tumor y en el ganglio afectado antes de iniciar el tratamiento es imprescindible, porque una respuesta completa deja el área sin correlato visible.
Diagnóstico diferencial
- Enfermedad residual verdadera
- Persiste un realce nodular o sin masa con curva de lavado o meseta en la localización del tumor, con restricción de la difusión.
- Cambios inflamatorios y fibrosis posteratamiento
- Producen realce difuso o lineal de bordes mal definidos con curva progresiva, sin restricción de la difusión y con tendencia a disminuir en controles.
- Realce de fondo del parénquima
- Es bilateral y simétrico, sigue la distribución glandular y suele reducirse durante el tratamiento por la supresión hormonal.
- Hematoma o seroma del lecho de biopsia
- Muestra contenido sin realce interno con pared fina que puede realzar, y se relaciona con el punto de punción y con el marcador.
- Progresión de la enfermedad durante el tratamiento
- Se aprecia crecimiento del tumor, aparición de focos nuevos o de adenopatías nuevas, hallazgo que obliga a comunicar de inmediato.
Simuladores
- El realce residual del lecho por inflamación puede interpretarse como enfermedad persistente si no se valora la curva ni la difusión.
- La supresión del realce de fondo por el tratamiento puede dar falsa impresión de respuesta completa cuando queda enfermedad de bajo realce.
- El artefacto de susceptibilidad del marcador metálico puede ocultar realce residual en su vecindad.
- Un cambio de protocolo o de equipo entre controles altera las comparaciones y puede simular respuesta o progresión.
Por modalidad
- RM
- Técnica más precisa para valorar la enfermedad residual y el patrón de respuesta, y la referencia para planificar la cirugía.
- US
- Útil para el seguimiento del tumor y de las adenopatías durante el tratamiento y para guiar procedimientos, aunque menos exacta.
- RX
- La mamografía valora sobre todo la persistencia de microcalcificaciones, que pueden mantenerse pese a una respuesta completa del componente tumoral.
- TC
- Se emplea para el seguimiento de la enfermedad a distancia, no para la valoración local.
Protocolo
Estudio basal antes de iniciar el tratamiento, control intermedio si se necesita para decisiones terapéuticas y estudio final antes de la cirugía, todos con el mismo equipo, la misma antena y el mismo protocolo. Se incluyen secuencias potenciadas en T2, difusión con mapa de coeficiente y estudio dinámico con contraste y sustracción, en decúbito prono. Las mediciones se realizan sobre la misma secuencia y en el mismo plano en todos los controles. Es imprescindible haber colocado marcadores en el tumor y en el ganglio afectado, y la localización preoperatoria se guía por esos marcadores.
Clasificación
La respuesta se comunica de forma estructurada como respuesta completa por imagen, respuesta parcial, enfermedad estable o progresión, con medición del diámetro mayor y descripción del patrón de respuesta. Se emplean criterios de respuesta basados en la medición de lesiones diana y el resultado se correlaciona después con la respuesta patológica completa evaluada en la pieza quirúrgica, que es el patrón de referencia.
Errores frecuentes
- Comparar estudios realizados con protocolos o equipos distintos.
- Informar solo el tamaño sin describir el patrón de respuesta, dato que condiciona la cirugía.
- Confundir el realce inflamatorio del lecho con enfermedad residual.
- Equiparar la respuesta completa por imagen con la respuesta patológica completa.
- Valorar la respuesta sin marcadores colocados antes del tratamiento, lo que dificulta localizar el lecho tumoral.
Imagen
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