Ficha del catálogo

Tumor filodes de la mama

Sistema: Mama
Modalidad: US
Región: Mama
Dificultad: Avanzado

Neoplasia fibroepitelial poco frecuente con un componente estromal celular que le confiere capacidad de crecimiento rápido y de recidiva local. Se comporta en un espectro que va de las formas benignas a las malignas, y su interés radiológico está en distinguirlo del fibroadenoma, porque el tratamiento exige exéresis con margen amplio.

Técnica

Ecografía mamaria con transductor lineal de alta frecuencia y Doppler, junto con mamografía y resonancia con contraste en lesiones voluminosas o de comportamiento dudoso.

Qué observar

Masa ovalada o lobulada de gran tamaño, con crecimiento rápido documentado
Ecoestructura sólida heterogénea con hendiduras o espacios quísticos alargados en su interior
Márgenes circunscritos en la mayoría de los casos, con lobulaciones marcadas
Refuerzo acústico posterior y ausencia de sombra en las formas benignas
Vascularización interna abundante en el estudio Doppler
Ausencia habitual de microcalcificaciones, poco propias de esta entidad

Hallazgos

Masa mamaria voluminosa de contorno lobulado y ecoestructura sólida heterogénea con hendiduras quísticas alargadas en su interior, márgenes circunscritos, refuerzo acústico posterior y vascularización abundante, de crecimiento rápido, hallazgos sugestivos de tumor filodes.

Perlas

El dato que más orienta es el crecimiento rápido de una masa aparentemente circunscrita en una mujer de mediana edad, más allá de la edad típica del fibroadenoma. Las hendiduras quísticas alargadas dentro de una masa sólida son muy características. La imagen no permite separar de forma fiable las formas benignas de las malignas, y la punción con aguja fina es insuficiente, por lo que se prefiere biopsia con aguja gruesa y, ante duda, exéresis con margen.

Diagnóstico diferencial

Fibroadenoma: Suele ser menor, de crecimiento lento o estable, más homogéneo, con lobulaciones suaves y sin hendiduras quísticas internas.
Fibroadenoma juvenil gigante: Aparece en adolescentes, crece con rapidez y alcanza gran tamaño, pero es homogéneo y carece de las hendiduras y de la heterogeneidad estromal.
Carcinoma de márgenes circunscritos: Tipos como el medular o el mucinoso pueden ser circunscritos, pero suelen mostrar realce con lavado, adenopatías o rasgos ecográficos de sospecha.
Sarcoma primario de mama: Es una masa grande, heterogénea, de crecimiento muy rápido y con necrosis, sin componente epitelial en la histología.
Hematoma o seroma organizado: Sigue a un traumatismo o a una cirugía, tiene contenido con tabiques y detritos sin vascularización interna y disminuye de tamaño en los controles.

Simuladores

Un fibroadenoma con degeneración mixoide puede mostrar heterogeneidad y espacios quísticos que remedan al filodes.
Un fibroadenoma con crecimiento durante el embarazo o la lactancia puede aumentar de tamaño con rapidez sin ser un filodes.
Un quiste complicado con tabiques gruesos puede parecer una masa sólida heterogénea (el Doppler demuestra ausencia de flujo en el contenido).
Una masa de márgenes circunscritos puede transmitir falsa sensación de benignidad y retrasar la biopsia.

Por modalidad

US: Técnica principal: Define la ecoestructura, las hendiduras quísticas, los márgenes y la vascularización, y guía la biopsia con aguja gruesa.
RX: La mamografía muestra una masa densa de contorno lobulado y márgenes circunscritos, sin calcificaciones sospechosas en la mayoría de los casos.
RM: Delimita con precisión la extensión de lesiones voluminosas, valora la relación con la pared torácica y ayuda a planificar la exéresis con margen.
TC: Sin papel local, se emplea solo para el estudio de extensión en las formas malignas, que metastatizan por vía hematógena hacia el pulmón.

Protocolo

Ecografía con transductor lineal de alta frecuencia registrando los tres ejes, la morfología, los márgenes, la ecoestructura interna y el patrón vascular, con exploración de la axila. Mamografía bilateral en pacientes de edad adecuada. La biopsia se realiza con aguja gruesa dirigida a las zonas sólidas más heterogéneas y con varios cilindros, ya que el muestreo escaso puede confundir el filodes con un fibroadenoma. En lesiones grandes se añade resonancia con contraste para valorar la extensión y la relación con la pared torácica antes de la cirugía.

Clasificación

Los hallazgos se comunican con el léxico estructurado de mama y su categoría de sospecha. La lesión se gradúa en histología dentro de un espectro de formas benignas, intermedias o limítrofes y malignas, según la celularidad y la atipia del estroma, la actividad mitótica, el crecimiento del componente estromal y el carácter infiltrante del borde. Esa graduación determina la amplitud del margen quirúrgico y el riesgo de recidiva.

Errores frecuentes

Informar como fibroadenoma una masa circunscrita de crecimiento rápido en una mujer de mediana edad.
Confiar en la punción con aguja fina, que no distingue el componente estromal.
No documentar el crecimiento comparando con estudios previos.
Omitir la valoración de la relación con la pared torácica en lesiones voluminosas.
No advertir del riesgo de recidiva local si el margen quirúrgico resulta insuficiente.

Imagen

mama tumor filodes lesion fibroepitelial fibroadenoma ecografia biopsia