Ficha del catálogo
Compresión medular metastásica
- Sistema
- Nervioso
- Modalidad
- RM
- Región
- Columna dorsal y espacio epidural
- Dificultad
- Intermedio
La compresión medular por metástasis es una urgencia oncológica en la que una lesión vertebral invade el espacio epidural y comprime la médula o la cola de caballo. Se presenta con dolor de espalda progresivo, debilidad, alteración sensitiva con nivel y disfunción esfinteriana, y el pronóstico funcional depende de la rapidez del tratamiento.
Técnica
Resonancia magnética de todo el raquis con secuencias sagitales T1, T2 y de supresión grasa, más axiales en los niveles afectados y series con contraste cuando se necesita precisar el componente epidural o meníngeo.
Qué observar
- Sustitución de la médula ósea grasa por señal baja en T1
- Componente de partes blandas que ocupa el espacio epidural
- Grado de deformidad del saco tecal y de contacto con la médula
- Señal alta intramedular en T2 por edema o mielopatía
- Colapso vertebral y retropulsión del muro posterior
- Existencia de lesiones adicionales en otros niveles del raquis
Hallazgos
Se observan lesiones vertebrales que sustituyen la señal grasa normal y aparecen hipointensas en T1 e hiperintensas en las secuencias con supresión grasa, con extensión hacia el pedículo y hacia el espacio epidural. El tejido tumoral epidural rodea el saco tecal en grado variable, desde el simple contacto hasta el desplazamiento y la compresión franca de la médula. La aparición de señal alta intramedular en T2 indica sufrimiento medular y ensombrece la recuperación funcional.
Perlas
El estudio debe abarcar todo el raquis y no solo el nivel sintomático, porque las lesiones son con frecuencia múltiples y un segundo foco silente cambia la planificación de la radioterapia y de la cirugía. La descripción del grado de ocupación epidural en cortes axiales es más útil para el equipo tratante que la simple mención de la existencia de metástasis.
Diagnóstico diferencial
- Fractura vertebral osteoporótica
- Conserva señal grasa en parte del cuerpo, presenta banda de edema horizontal y no genera masa epidural.
- Espondilodiscitis
- Afecta el disco y las plataformas adyacentes con realce, y produce absceso epidural de contenido líquido.
- Hematoma epidural espinal
- Colección biconvexa de señal variable según el tiempo, de instauración brusca y sin lesión ósea infiltrativa.
- Linfoma epidural
- Masa epidural homogénea que puede atravesar los agujeros sin destrucción ósea llamativa.
Simuladores
- Hemangioma vertebral atípico con señal baja en T1
- Cambios degenerativos de las plataformas con edema focal
- Islote óseo o esclerosis benigna
Por modalidad
- TC
- Define la destrucción ósea y la estabilidad mecánica, y guía la radioterapia y la instrumentación.
- RM
- Es la técnica de elección porque muestra el componente epidural, el grado de compresión y el estado de la médula.
Protocolo
Sagitales T1 y T2 con supresión grasa de todo el raquis en un solo estudio, axiales en los niveles con compromiso y series con contraste si se sospecha diseminación leptomeníngea. El estudio debe realizarse con carácter urgente y comunicarse de inmediato.
Clasificación
El compromiso epidural se gradúa por el grado de ocupación del canal, distinguiendo la afectación limitada al hueso, la extensión epidural sin deformidad del saco tecal, la deformidad del saco sin contacto medular y la compresión franca de la médula. Esta escala orienta la indicación de cirugía frente a radioterapia.
Errores frecuentes
- Explorar solo el nivel clínicamente sospechoso
- No realizar cortes axiales para graduar el compromiso epidural
- Retrasar el informe en una situación que es una urgencia funcional
Imagen
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