Ficha del catálogo
Anomalía del desarrollo venoso
- Sistema
- Nervioso
- Modalidad
- RM
- Región
- Sustancia blanca cerebral y cerebelosa
- Dificultad
- Básico
La anomalía del desarrollo venoso es una variante del drenaje venoso normal en la que un grupo de venas medulares dilatadas converge en una vena colectora única que desemboca en un seno dural o en el sistema venoso profundo. Es un hallazgo frecuente e incidental, drena parénquima sano y no requiere tratamiento. Su importancia práctica está en no confundirla con una lesión vascular de riesgo y en respetarla durante la cirugía.
Técnica
Resonancia magnética con secuencias potenciadas en T1 tras contraste, en las que se dibuja con nitidez, y con secuencias sensibles a susceptibilidad, que la muestran sin necesidad de contraste. La tomografía con contraste también la identifica cuando es de tamaño suficiente.
Qué observar
- Conjunto de venas finas radiadas con aspecto de cabeza de medusa
- Vena colectora única y de mayor calibre que recoge el conjunto
- Realce lineal fino en las series con contraste sin masa asociada
- Ausencia de arterias nutricias dilatadas y de relleno precoz
- Parénquima circundante de aspecto normal y sin edema
- Malformación cavernosa asociada en la vecindad, que conviene buscar siempre
Hallazgos
El hallazgo característico es un penacho de venas medulares que confluye en un tronco venoso único, visible como realce lineal tras el contraste y como estructura hipointensa en las secuencias de susceptibilidad. No hay efecto de masa, no hay edema y el parénquima vecino es normal. En la angiografía solo se opacifica durante la fase venosa, sin componente arterial precoz, lo que confirma su naturaleza benigna.
Perlas
Su asociación más relevante es la malformación cavernosa, de modo que al encontrar una anomalía del desarrollo venoso conviene revisar la secuencia de susceptibilidad en busca de una lesión con hemosiderina adyacente, porque el sangrado suele proceder de esa lesión y no de la anomalía venosa. Extirparla provoca infarto venoso, así que debe señalarse en el informe cuando esté próxima a un campo quirúrgico.
Diagnóstico diferencial
- Malformación arteriovenosa cerebral
- Presenta nido con vacíos de señal y relleno venoso precoz en fase arterial, con arterias nutricias dilatadas.
- Malformación cavernosa
- Es una lesión nodular con anillo de hemosiderina, sin patrón radiado ni vena colectora.
- Telangiectasia capilar
- Muestra realce tenue y mal definido, típicamente en la protuberancia, sin venas radiadas ni colector claro.
- Vena transmedular prominente por hipertensión venosa
- Se acompaña de trombosis o de fístula demostrable y de congestión del parénquima.
Simuladores
- Venas medulares profundas prominentes en estudios con contraste de buena calidad
- Artefacto de susceptibilidad por microhemorragia adyacente
- Realce lineal de un surco por leptomeninge inflamada
Por modalidad
- TC
- La tomografía con contraste puede mostrar la vena colectora como una línea densa, aunque las venas radiadas finas suelen pasar inadvertidas.
- RM
- Es la técnica de elección, ya que combina la definición del patrón radiado con el contraste y la detección de cavernomas asociados por susceptibilidad.
Protocolo
Basta con el estudio de encéfalo habitual que incluya secuencia de susceptibilidad y series T1 con contraste. No es necesaria angiografía salvo que el patrón sea atípico o exista hemorragia sin causa aclarada. No procede el seguimiento cuando la lesión es típica y aislada.
Clasificación
No tiene una clasificación de uso clínico. Se describe por su localización, por el territorio que drena y por la presencia o ausencia de lesiones asociadas, sobre todo malformaciones cavernosas, que son las que condicionan el riesgo de sangrado.
Errores frecuentes
- Informarla como malformación arteriovenosa y generar estudios innecesarios
- No buscar una malformación cavernosa asociada en la secuencia de susceptibilidad
- Atribuirle una hemorragia sin revisar otras causas en el mismo territorio
Imagen
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