Ficha del catálogo
Cambios degenerativos del platillo vertebral
- Sistema
- Nervioso
- Modalidad
- RM
- Región
- Platillos vertebrales y médula ósea adyacente al disco
- Dificultad
- Intermedio
Los cambios degenerativos del platillo vertebral son alteraciones de la señal de la médula ósea situada junto a un disco degenerado, descritas de forma clásica en tres tipos que reflejan distintos estados del proceso. Se relacionan con la degeneración discal y, en particular el tipo con edema, se asocia con dolor lumbar en una parte de los pacientes. Su reconocimiento es importante sobre todo por el diagnóstico diferencial con la infección del disco y del hueso vecino, que puede tener un aspecto parecido.
Técnica
Resonancia magnética de columna con sagitales T1 y T2 y secuencias con supresión grasa, imprescindibles para separar el edema de la grasa. Se añaden series con contraste cuando se plantea la posibilidad de infección.
Qué observar
- Señal de la médula ósea a ambos lados del disco degenerado
- Patrón de edema con señal baja en T1 y alta en T2 con supresión grasa
- Patrón graso con señal alta en T1 y en T2 que se suprime con saturación grasa
- Patrón esclerótico con señal baja en todas las secuencias
- Conservación de la altura y de la morfología del platillo, sin destrucción
- Ausencia de colección paravertebral o epidural asociada
Hallazgos
El tipo con edema muestra señal baja en T1 y alta en T2 y en las secuencias con supresión grasa, con realce tras el contraste, y es el que más se confunde con infección. El tipo graso presenta señal alta en T1 y en T2 que se anula al saturar la grasa, y traduce sustitución grasa de la médula. El tipo esclerótico es de señal baja en todas las secuencias y se corresponde con hueso denso en la tomografía. En todos ellos el disco está degenerado y con altura reducida, pero los platillos conservan su definición y no aparecen colecciones paravertebrales.
Perlas
La clave para separar estos cambios de una espondilodiscitis está en el disco y en los platillos, ya que la infección destruye el platillo, aumenta la señal del disco en T2 y suele acompañarse de colección paravertebral o epidural y de realce anómalo, mientras que en el cambio degenerativo el disco está deshidratado y el platillo permanece íntegro. El contexto clínico y los datos de laboratorio completan la distinción.
Diagnóstico diferencial
- Espondilodiscitis infecciosa
- Destruye los platillos, aumenta la señal del disco en T2 y produce colección paravertebral o epidural con realce.
- Fractura vertebral por insuficiencia
- El edema afecta el cuerpo vertebral con línea de fractura y pérdida de altura, no solo la franja subcondral junto al disco.
- Infiltración tumoral de la médula ósea
- Sustituye la médula del cuerpo entero, con frecuencia respeta el disco y afecta también el arco posterior.
- Espondiloartropatía inflamatoria
- Afecta los ángulos vertebrales anteriores y las articulaciones sacroiliacas, con contexto clínico distinto.
Simuladores
- Islote óseo o hemangioma vertebral junto al platillo
- Nódulo de Schmorl con edema reactivo alrededor
- Médula ósea grasa heterogénea propia del paciente mayor
Por modalidad
- RM
- Es la única técnica que distingue los tres patrones y la que permite el diagnóstico diferencial con la infección.
- TC
- Muestra la esclerosis subcondral, los osteofitos y el vacío discal, y ayuda a valorar la integridad del platillo.
Protocolo
Sagitales T1 y T2 con una secuencia adicional con supresión grasa, y axiales en los niveles de interés. Ante duda con espondilodiscitis se añaden series T1 con contraste y supresión grasa, prestando atención al patrón de realce del disco, del hueso y de los tejidos blandos paravertebrales.
Clasificación
La clasificación clásica de Modic distingue tres tipos según el estado de la médula ósea subcondral, con un primer tipo de edema, un segundo de sustitución grasa y un tercero de esclerosis. Los tipos pueden coexistir en un mismo nivel y evolucionar de uno a otro con el tiempo, de modo que conviene describir el patrón dominante.
Errores frecuentes
- Informar como infección un cambio de tipo edematoso sin valorar los platillos y el disco
- No incluir secuencias con supresión grasa y confundir grasa con edema
- Atribuir de forma automática el dolor lumbar al hallazgo sin correlación clínica
Imagen
cambios Modic platillo vertebral degeneración discal edema óseo espondilodiscitis supresión grasa