Ficha del catálogo
Displasia cortical focal
- Sistema
- Nervioso
- Modalidad
- RM
- Región
- Corteza cerebral y sustancia blanca subcortical
- Dificultad
- Avanzado
La displasia cortical focal es una alteración localizada de la organización de la corteza cerebral y es una de las causas más frecuentes de epilepsia resistente a fármacos susceptible de cirugía. Puede afectar cualquier lóbulo, con predominio frontal, y su tamaño va desde unos pocos milímetros hasta un sector amplio de un lóbulo. La detección por imagen es determinante, porque identificar la lesión mejora de forma clara el resultado del tratamiento quirúrgico.
Técnica
Resonancia magnética con protocolo específico de epilepsia, que incluye secuencias volumétricas T1 de alta resolución con cortes finos, T2 y FLAIR de alta resolución en varios planos y reconstrucciones perpendiculares a la corteza sospechosa. Los estudios funcionales y metabólicos complementarios ayudan cuando la resonancia no muestra lesión.
Qué observar
- Engrosamiento focal de la corteza con límites poco definidos
- Borramiento de la transición entre sustancia gris y sustancia blanca
- Hiperintensidad en T2 y FLAIR de la sustancia blanca subcortical
- Banda o cono de señal alta que se dirige desde la corteza hacia el ventrículo
- Anomalía del patrón de surcos con giro profundo o de morfología atípica
- Ausencia de efecto de masa, de edema y de realce tras el contraste
Hallazgos
La corteza afectada aparece engrosada, con pérdida de la nitidez del límite entre sustancia gris y blanca, y la sustancia blanca subyacente muestra señal alta en T2 y FLAIR. En algunas formas se identifica una banda de señal alta que se extiende desde el fondo de un surco hasta el margen del ventrículo, un signo muy sugerente. La lesión no produce efecto de masa ni realza, lo que la separa de un tumor. Las displasias pequeñas se localizan a menudo en el fondo de un surco y solo se ven al reconstruir perpendicularmente a él.
Perlas
Una resonancia informada como normal en un paciente con epilepsia resistente debe revisarse con protocolo dirigido y con la información del electroencefalograma y de la semiología de las crisis, porque muchas displasias se detectan solo cuando se sabe dónde mirar. La comparación entre hemisferios en cortes coronales perpendiculares a la corteza es la maniobra más rentable.
Diagnóstico diferencial
- Tumor glioneuronal de bajo grado
- Suele mostrar componente quístico o realce, deforma la corteza y puede remodelar el hueso adyacente.
- Glioma difuso de bajo grado
- Produce efecto de masa, expande la circunvolución de forma más marcada y crece en los controles.
- Gliosis por lesión antigua
- Se acompaña de pérdida de volumen y de antecedente de traumatismo, infarto o infección.
- Heterotopia subcortical
- La sustancia blanca contiene tejido con señal idéntica a la de la sustancia gris, no solo señal alta en T2.
Simuladores
- Volumen parcial en la profundidad de un surco, que simula engrosamiento cortical
- Espacios perivasculares prominentes en la sustancia blanca subcortical
- Hiperintensidad subcortical normal en el lactante por mielinización incompleta
Por modalidad
- RM
- Es la única técnica capaz de mostrar la alteración estructural, y su rendimiento depende de la resolución y de la orientación de los cortes.
- TC
- No aporta al diagnóstico, aunque puede descartar calcificaciones y otras causas estructurales de epilepsia.
Protocolo
Protocolo de epilepsia con T1 volumétrico isotrópico, FLAIR tridimensional, T2 coronal de alta resolución angulado según el eje del hipocampo y reconstrucciones dirigidas a la región sospechosa. La revisión conjunta con neurología y neurofisiología, orientada por el registro electroencefalográfico, aumenta de forma notable la tasa de detección.
Clasificación
Se ordena en tipos según los rasgos histológicos, distinguiendo las alteraciones de la arquitectura cortical aisladas, las que presentan células anómalas y las asociadas a otra lesión, como esclerosis del hipocampo o secuelas adquiridas. Por imagen conviene describir la localización exacta, la extensión y la relación con áreas elocuentes.
Errores frecuentes
- Informar como normal un estudio sin protocolo específico de epilepsia
- Confundir la displasia con un tumor y proponer seguimiento en lugar de valoración quirúrgica
- No reconstruir perpendicularmente al surco y perder lesiones del fondo
Imagen
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