Ficha del catálogo
Enfermedad cerebral de pequeño vaso
- Sistema
- Nervioso
- Modalidad
- RM
- Región
- Sustancia blanca profunda, ganglios basales y tronco
- Dificultad
- Básico
La enfermedad cerebral de pequeño vaso agrupa los cambios producidos por la afectación crónica de arteriolas, capilares y vénulas del encéfalo. Es un hallazgo muy frecuente a partir de la edad media de la vida, se relaciona con hipertensión arterial, diabetes y tabaquismo, y contribuye al deterioro cognitivo, a los trastornos de la marcha y al riesgo de ictus. Reconocer y describir sus componentes de forma ordenada aporta información clínica útil y evita informes vagos.
Técnica
Resonancia magnética con FLAIR y T2 para las lesiones de sustancia blanca, T1 para los infartos lacunares, secuencia sensible a susceptibilidad para las microhemorragias y difusión para separar lesiones agudas de crónicas. La tomografía muestra los cambios avanzados como hipodensidad periventricular.
Qué observar
- Hiperintensidad de la sustancia blanca en FLAIR, periventricular y profunda
- Infartos lacunares con señal de líquido cefalorraquídeo y halo de gliosis
- Microhemorragias como focos puntiformes de baja señal en susceptibilidad
- Espacios perivasculares dilatados en ganglios basales y centro semioval
- Atrofia cortical y subcortical acompañante
- Ausencia de restricción de la difusión, que indicaría una lesión aguda
Hallazgos
Las lesiones de sustancia blanca aparecen como áreas de señal alta en FLAIR, primero en forma de casquetes junto a las astas frontales y de bandas periventriculares, y después como focos profundos que confluyen. Los infartos lacunares son cavidades pequeñas de bordes definidos con señal de líquido cefalorraquídeo y un halo de señal alta en FLAIR. Las microhemorragias se ven solo en las secuencias de susceptibilidad, como puntos oscuros en ganglios basales, tálamo, tronco y cerebelo cuando el origen es hipertensivo. Los espacios perivasculares dilatados siguen el trayecto de las arteriolas y no tienen halo de gliosis.
Perlas
La distribución de las microhemorragias orienta la causa, ya que el predominio profundo en ganglios basales, tálamo y tronco sugiere origen hipertensivo, mientras que el predominio lobar y cortical apunta hacia angiopatía amiloide. Distinguir un espacio perivascular dilatado de una laguna es sencillo si se recuerda que el primero carece de halo de gliosis en FLAIR y sigue una orientación radial.
Diagnóstico diferencial
- Esclerosis múltiple
- Lesiones ovoideas perpendiculares al ventrículo, con afectación de cuerpo calloso, tronco y médula, en pacientes más jóvenes.
- Migraña con lesiones de sustancia blanca
- Focos pequeños subcorticales sin distribución periventricular confluente y sin lagunas.
- Angiopatía amiloide cerebral
- Microhemorragias de distribución lobar con siderosis superficial, sin predominio profundo.
- Arteriopatía hereditaria de pequeño vaso
- Aparece en pacientes jóvenes con historia familiar y afecta de forma característica la sustancia blanca de los polos temporales.
Simuladores
- Espacios perivasculares dilatados confundidos con infartos lacunares
- Halo periventricular normal de ependimitis granular
- Artefacto de líquido cefalorraquídeo pulsátil en FLAIR
Por modalidad
- RM
- Muestra todos los componentes de la enfermedad y permite graduarlos, en especial gracias a FLAIR y a la secuencia de susceptibilidad.
- TC
- Detecta solo los cambios avanzados como hipodensidad periventricular difusa y los infartos lacunares mayores.
Protocolo
Estudio de encéfalo con FLAIR, T2, T1, difusión y secuencia sensible a susceptibilidad. El informe gana valor si describe por separado las lesiones de sustancia blanca, las lagunas, las microhemorragias, los espacios perivasculares y la atrofia, que son los componentes reconocidos de la enfermedad.
Clasificación
La graduación visual más difundida de las lesiones de sustancia blanca distingue tres grados según los focos sean puntiformes, comiencen a confluir o formen áreas confluentes extensas, valorando por separado la región periventricular y la profunda. Es una escala sencilla, reproducible y útil para el seguimiento.
Errores frecuentes
- Confundir espacios perivasculares dilatados con infartos lacunares
- Informar la carga lesional sin valorar la distribución de las microhemorragias
- Atribuir a esta enfermedad lesiones que corresponden a un proceso desmielinizante
Imagen
pequeño vaso leucoaraiosis infarto lacunar microhemorragias espacios perivasculares FLAIR