Ficha del catálogo
Esclerosis del hipocampo
- Sistema
- Nervioso
- Modalidad
- RM
- Región
- Lóbulo temporal medial e hipocampo
- Dificultad
- Avanzado
La esclerosis del hipocampo es la pérdida de neuronas con gliosis en sectores concretos del hipocampo y constituye la causa más frecuente de epilepsia del lóbulo temporal en el adulto. Se manifiesta con crisis focales con alteración de la conciencia, a menudo precedidas de sensación epigástrica ascendente o de fenómenos psíquicos. Su identificación es relevante porque la cirugía de la región temporal medial ofrece buenos resultados en pacientes bien seleccionados.
Técnica
Resonancia magnética con protocolo de epilepsia que incluye cortes coronales finos en T2 y FLAIR perpendiculares al eje mayor del hipocampo, secuencia volumétrica T1 para valorar el volumen y comparación sistemática entre ambos lados. La volumetría automatizada y los estudios metabólicos complementan los casos dudosos.
Qué observar
- Reducción del volumen del hipocampo en los cortes coronales
- Aumento de la señal en T2 y FLAIR del hipocampo afectado
- Pérdida de la arquitectura interna de digitaciones del hipocampo
- Dilatación del asta temporal del ventrículo lateral del mismo lado
- Atrofia del fórnix y del cuerpo mamilar homolaterales
- Ausencia de masa, de realce y de edema circundante
Hallazgos
El hipocampo afectado es de menor tamaño que el contralateral, muestra señal alta en T2 y FLAIR y pierde la definición de su estructura interna. El asta temporal del ventrículo aparece dilatada de forma compensadora y con frecuencia se acompaña de atrofia del fórnix y del cuerpo mamilar del mismo lado. En algunos pacientes coexiste una displasia cortical temporal, situación que conviene señalar porque influye en el resultado quirúrgico. La afectación bilateral existe y obliga a comparar con cuidado, porque la asimetría es el rasgo que más ayuda al diagnóstico.
Perlas
La orientación de los cortes es determinante, ya que un corte coronal que no sea perpendicular al eje mayor del hipocampo puede simular asimetría de volumen o de señal en un paciente sano. Ante hallazgos bilaterales o dudosos conviene apoyarse en la volumetría y en la correlación con el registro electroencefalográfico antes de lateralizar el foco.
Diagnóstico diferencial
- Encefalitis límbica
- Es a menudo bilateral, con hipocampos aumentados de tamaño y señal alta, de instauración subaguda y con contexto autoinmunitario o paraneoplásico.
- Estado epiléptico reciente
- Produce hipocampo hinchado con señal alta y restricción transitoria de la difusión, reversible en controles posteriores.
- Tumor de bajo grado del lóbulo temporal
- Presenta masa con efecto expansivo, a veces con quistes o realce, y no hay pérdida de volumen hipocampal.
- Quistes de la fisura hipocampal
- Son cavidades pequeñas con señal de líquido cefalorraquídeo, un hallazgo normal sin atrofia ni cambio de señal.
Simuladores
- Asimetría aparente por corte coronal mal angulado
- Malrotación hipocampal, variante que altera la forma sin pérdida de volumen ni cambio de señal
- Volumen parcial con el líquido cefalorraquídeo de la cisterna ambiens
Por modalidad
- RM
- Es la única técnica capaz de mostrar la atrofia y el cambio de señal, y su rendimiento depende del protocolo y de la angulación.
- TC
- No permite el diagnóstico, aunque puede descartar calcificaciones y lesiones estructurales groseras del lóbulo temporal.
Protocolo
Cortes coronales T2 y FLAIR de 2 a 3 mm perpendiculares al eje mayor del hipocampo, secuencia T1 volumétrica isotrópica para volumetría y reconstrucciones oblicuas paralelas al hipocampo. La lectura debe ser comparativa entre ambos lados y en conjunto con la información clínica y neurofisiológica.
Clasificación
Los sistemas anatomopatológicos distinguen varios tipos según los sectores del asta de Ammón afectados, con implicaciones pronósticas tras la cirugía. Por imagen se informa la lateralidad, el grado de atrofia, la intensidad del cambio de señal y la existencia de una segunda lesión asociada, que es un dato de peso para el equipo quirúrgico.
Errores frecuentes
- Lateralizar el foco solo por una asimetría en cortes mal angulados
- Pasar por alto la afectación bilateral por comparar únicamente un lado con el otro
- No buscar una lesión asociada en el resto del lóbulo temporal
Imagen
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