Ficha del catálogo

Espondilólisis ístmica

Sistema
Nervioso
Modalidad
RX
Región
Columna lumbar baja, sobre todo el quinto nivel
Dificultad
Intermedio

La espondilólisis es un defecto de la porción interarticular del arco vertebral, que corresponde en la mayoría de los casos a una fractura por sobrecarga repetida. Afecta con preferencia el último nivel lumbar y aparece sobre todo en adolescentes y adultos jóvenes que practican deportes con hiperextensión y rotación del tronco. Puede ser asintomática o causar lumbalgia que empeora con la extensión, y si el defecto es bilateral puede permitir el desplazamiento del cuerpo vertebral.

Técnica

Radiografía de columna lumbar en proyecciones frontal y lateral, complementada de forma clásica con proyecciones oblicuas, en las que el defecto se dibuja como una interrupción del cuello del perro escocés. La tomografía con cortes finos confirma el defecto y valora su consolidación, y la resonancia con supresión grasa detecta el edema óseo de las lesiones recientes.

Qué observar

Hallazgos

El defecto aparece como una línea de discontinuidad en la porción interarticular, mejor visible en la proyección oblicua y en los cortes de tomografía orientados según el plano del arco. En las lesiones recientes los bordes son netos y sin esclerosis, y la resonancia con supresión grasa muestra edema del hueso vecino, que es el hallazgo más precoz e incluso puede preceder a la aparición de la línea de fractura. En las lesiones antiguas los bordes se esclerosan y el defecto se ensancha. Cuando el defecto es bilateral con frecuencia se acompaña de desplazamiento anterior del cuerpo vertebral, visible en la proyección lateral.

Perlas

En el adolescente deportista con lumbalgia de semanas de evolución y radiografía normal, la resonancia con secuencias sensibles al edema puede mostrar la reacción del hueso antes de que exista una línea de fractura visible, lo que permite tratar la lesión en una fase en la que todavía puede consolidar. Un defecto unilateral crónico se acompaña a veces de hipertrofia del arco contralateral, que no debe confundirse con una lesión ósea.

Diagnóstico diferencial

Fractura aguda del arco posterior por traumatismo
Existe antecedente traumático de alta energía y suelen coexistir otras lesiones vertebrales.
Espondilolistesis degenerativa
El arco posterior está íntegro y el desplazamiento se debe a artrosis facetaria en pacientes mayores.
Lesión ósea focal del arco posterior
Presenta matriz, esclerosis nodular o nido, con patrón que no corresponde a una línea de fractura.
Variante de osificación del arco
Los bordes son corticales, lisos y simétricos, sin edema en la resonancia.

Simuladores

Por modalidad

RX
Sirve como estudio inicial, muestra el desplazamiento en la proyección lateral y el defecto en las oblicuas, con sensibilidad limitada.
RM
Detecta el edema óseo de la lesión reciente sin radiación, lo que la hace preferible como segunda prueba en el adolescente.

Protocolo

Radiografía frontal y lateral de columna lumbar como estudio inicial, seguida de resonancia con secuencias sensibles al edema en el adolescente con sospecha clínica. La tomografía con cortes finos y reconstrucciones en el plano del arco se reserva para confirmar el defecto, valorar su consolidación y planificar el tratamiento.

Clasificación

El desplazamiento vertebral asociado se gradúa por el porcentaje de deslizamiento del cuerpo vertebral sobre el subyacente, en cuatro grados de veinticinco por ciento cada uno, y se reserva un grado adicional para el desplazamiento completo. Para el defecto en sí se distingue entre lesión reciente con posibilidad de consolidación y defecto crónico establecido.

Errores frecuentes

Imagen

espondilólisis porción interarticular perro escocés lumbalgia del deportista fractura por sobrecarga columna lumbar

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