Ficha del catálogo
Glioma difuso de bajo grado
- Sistema
- Nervioso
- Modalidad
- RM
- Región
- Sustancia blanca y corteza de los hemisferios cerebrales
- Dificultad
- Intermedio
El glioma difuso de bajo grado es un tumor infiltrante del adulto joven que crece lentamente entre las fibras de la sustancia blanca sin destruirlas de entrada. La forma de presentación más frecuente es la crisis convulsiva en un paciente sin déficit neurológico, lo que contrasta con el tamaño que suele tener la lesión en el momento del diagnóstico. Su historia natural incluye la transformación hacia grados más agresivos, de modo que el seguimiento por imagen es parte esencial del manejo.
Técnica
Resonancia magnética con T2, FLAIR, difusión, susceptibilidad y series T1 antes y después de contraste. Se completa con perfusión y con espectroscopia, que aportan datos sobre la vascularización y el metabolismo y ayudan a detectar focos de transformación.
Qué observar
- Área hiperintensa en T2 y FLAIR de límites mal definidos que expande la circunvolución
- Ausencia o escasez de realce tras el contraste
- Poco edema perilesional en relación con el volumen de la lesión
- Efecto de masa discreto con borramiento de surcos y desplazamiento leve de la línea media
- Valores de perfusión bajos en el conjunto de la lesión
- Focos con realce nuevo o con perfusión elevada que sugieren transformación
Hallazgos
La lesión aparece como un área hiperintensa homogénea en T2 y FLAIR, con hipointensidad en T1, que infiltra la sustancia blanca y suele expandir la corteza vecina sin destruirla. Los límites son difusos porque el tumor se extiende más allá de lo que muestra la señal alterada. El realce es escaso o nulo, la difusión no suele restringir y la perfusión es baja. La aparición de realce nodular, de necrosis o de un aumento del volumen sanguíneo cerebral relativo en el seguimiento sugiere progresión a alto grado.
Perlas
La ausencia de realce no equivale a benignidad y tampoco lo hace la ausencia de síntomas, porque estos tumores son infiltrantes desde el inicio y su extensión real supera el área hiperintensa en FLAIR. La comparación cuidadosa con estudios previos, midiendo siempre en la misma secuencia y con la misma orientación, es la herramienta más útil para detectar la transformación de forma precoz.
Diagnóstico diferencial
- Infarto subagudo
- Respeta un territorio arterial, afecta corteza y sustancia blanca de forma conjunta y evoluciona en semanas.
- Encefalitis
- Curso agudo con fiebre, afectación característica de regiones límbicas y evolución rápida en el control.
- Placa tumefactiva desmielinizante
- Presenta realce en anillo abierto hacia la sustancia gris y efecto de masa menor de lo esperado por su tamaño.
- Glioblastoma
- Muestra realce grueso e irregular, necrosis central y edema extenso, con perfusión alta.
Simuladores
- Gliosis extensa por lesión antigua
- Displasia cortical focal con señal alterada en la sustancia blanca subcortical
- Edema perilesional de una lesión inflamatoria en resolución
Por modalidad
- RM
- Es la técnica de referencia porque define la extensión, valora la transformación y guía la planificación quirúrgica con tractografía y estudio funcional.
- TC
- Aporta poco, aunque puede mostrar un área hipodensa mal definida y detectar calcificaciones que orienten hacia estirpe oligodendroglial.
Protocolo
Estudio de encéfalo con FLAIR de alta resolución, T2, difusión, susceptibilidad y T1 volumétrico antes y después de contraste, con perfusión y espectroscopia. El seguimiento se realiza con el mismo protocolo y en intervalos regulares, comparando siempre con el estudio basal y no solo con el inmediato anterior.
Clasificación
La clasificación actual de los tumores del sistema nervioso central integra el aspecto histológico con marcadores moleculares, de modo que el grado ya no depende solo de la microscopía. Por imagen se describe la extensión por lóbulos, el cruce de la línea media, la relación con áreas elocuentes y la presencia de rasgos de alto grado como realce nodular o necrosis.
Errores frecuentes
- Igualar ausencia de realce con lesión benigna
- Medir la lesión en secuencias distintas entre controles y falsear la comparación
- No informar los focos nuevos de realce o de perfusión alta en el seguimiento
Imagen
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