Ficha del catálogo

Hernia discal cervical

Sistema
Nervioso
Modalidad
RM
Región
Columna cervical
Dificultad
Intermedio

La hernia discal cervical es el desplazamiento del material del disco intervertebral más allá de los límites del espacio discal, con posible compresión de una raíz nerviosa o de la propia médula. Se manifiesta con dolor cervical irradiado al miembro superior siguiendo un dermatoma, con parestesias y debilidad, y en las hernias centrales de gran tamaño con signos de mielopatía. Es importante correlacionar el hallazgo con la clínica, porque los cambios degenerativos cervicales son muy frecuentes en personas sin síntomas.

Técnica

Resonancia magnética de columna cervical con sagitales T1 y T2 y axiales T2 o secuencias en eco de gradiente, que separan bien el disco del hueso y del líquido cefalorraquídeo. La tomografía es útil cuando se necesita distinguir un componente osteofitario duro de un fragmento discal blando.

Qué observar

Hallazgos

En los cortes sagitales se identifica material discal que sobrepasa la línea posterior de los cuerpos vertebrales, con impronta sobre el espacio subaracnoideo anterior y, en casos avanzados, sobre la médula. Los cortes axiales definen la posición del material, que puede ser central, paracentral o dirigirse hacia el agujero de conjunción, y muestran el grado de ocupación del receso y del agujero. La existencia de señal alta intramedular en T2 indica sufrimiento medular y es un dato de peso. Con frecuencia coexisten osteofitos uncovertebrales y artrosis facetaria que estrechan el agujero.

Perlas

Distinguir el componente blando del disco del componente óseo cambia el planteamiento quirúrgico, y esa distinción se hace mejor combinando la resonancia con la tomografía, ya que el osteofito es de baja señal en todas las secuencias y densidad cálcica en la tomografía. Una hernia paracentral que comprime la raíz suele explicar el dolor radicular, mientras que la clínica de mielopatía obliga a valorar el calibre global del canal y la señal medular.

Diagnóstico diferencial

Osteofito uncovertebral con estenosis foraminal
Es una densidad ósea continua con el cuerpo vertebral en la tomografía, sin componente blando.
Quiste sinovial facetario
Se sitúa posterolateral, junto a la articulación facetaria, con señal líquida y pared que puede realzar.
Tumor de vaina nerviosa foraminal
Es una masa fusiforme que ensancha el agujero y realza de forma intensa.
Plexopatía o neuropatía periférica
El dolor no sigue un dermatoma cervical concreto y la columna no muestra compresión que lo explique.

Simuladores

Por modalidad

RM
Muestra el disco, la raíz, la médula y el cambio de señal intramedular, y es la técnica de elección para la radiculopatía y la mielopatía.
TC
Diferencia el osteofito del fragmento discal blando y valora el hueso, útil en la planificación quirúrgica.

Protocolo

Sagitales T1 y T2 de toda la columna cervical y axiales desde el tercer al séptimo nivel, con secuencias que muestren bien el contraste entre disco, hueso y líquido cefalorraquídeo. Se añade tomografía cuando se sospecha componente óseo predominante y estudio con contraste en el paciente ya operado para diferenciar recidiva de fibrosis.

Clasificación

La terminología estandarizada distingue el abombamiento difuso de la hernia focal, y dentro de esta la protrusión, cuando la base es más ancha que el material desplazado, y la extrusión, cuando ocurre lo contrario, además del fragmento libre migrado. Se completa indicando la localización en el plano axial y el grado de compresión.

Errores frecuentes

Imagen

hernia discal cervical radiculopatía mielopatía agujero de conjunción protrusión columna cervical

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