Ficha del catálogo
Infarto cerebeloso
- Sistema
- Nervioso
- Modalidad
- TC
- Región
- Cerebelo y fosa posterior
- Dificultad
- Intermedio
El infarto cerebeloso es la isquemia del territorio de alguna de las tres arterias cerebelosas, que son la cerebelosa posteroinferior, la anteroinferior y la superior. Se presenta con vértigo, inestabilidad, náuseas y ataxia, síntomas que se confunden con facilidad con un cuadro vestibular periférico. Su relevancia está en el riesgo de edema en un compartimento poco distensible, que puede provocar hidrocefalia obstructiva y compresión del tronco en las primeras 48 a 72 horas.
Técnica
Tomografía de cráneo simple como primer estudio en la urgencia, con angiotomografía de troncos supraaórticos e intracraneal para valorar las arterias vertebrales y la basilar. La resonancia con difusión es mucho más sensible en las primeras horas y es la técnica de elección cuando está disponible.
Qué observar
- Hipodensidad de límites que siguen un territorio arterial cerebeloso
- Borramiento de los surcos del hemisferio cerebeloso afectado
- Compresión o desplazamiento del cuarto ventrículo
- Dilatación de los ventrículos laterales y del tercero por hidrocefalia obstructiva
- Obliteración de las cisternas perimesencefálica y prepontina
- Estado de la arteria vertebral homolateral y de la basilar en el estudio vascular
Hallazgos
En la tomografía aparece un área hipodensa con forma triangular o de cuña, de base periférica, que corresponde al territorio de una arteria cerebelosa. Al aumentar el edema se borran los surcos, el cuarto ventrículo se desplaza y se comprime, las cisternas de la fosa posterior desaparecen y puede instaurarse hidrocefalia. La difusión muestra la lesión desde las primeras horas con límites nítidos y permite distinguir el infarto agudo de lesiones antiguas. El territorio de la cerebelosa posteroinferior suele acompañarse de afectación bulbar lateral.
Perlas
Un vértigo de instauración brusca con incapacidad para mantenerse en pie, con cefalea occipital o con signos de tronco debe estudiarse por imagen, porque el examen vestibular no distingue con fiabilidad el origen central del periférico en todos los casos. El deterioro tardío en un infarto cerebeloso extenso suele deberse a edema y no a un nuevo evento vascular, de modo que la vigilancia con tomografía en las primeras 72 horas es parte del tratamiento.
Diagnóstico diferencial
- Vértigo periférico
- No hay lesión en la imagen y el cuadro se acompaña de nistagmo con características periféricas y sin signos de tronco.
- Hemorragia cerebelosa
- Aparece hiperdensa desde el inicio en la tomografía simple, con distribución que no respeta un territorio arterial.
- Metástasis cerebelosa
- Lesión nodular con realce y edema desproporcionado, sin límites de territorio y con instauración progresiva.
- Cerebelitis
- Afectación difusa y a menudo bilateral, con contexto infeccioso o posinfeccioso y realce leptomeníngeo.
Simuladores
- Artefacto de endurecimiento del haz entre los peñascos que simula hipodensidad
- Asimetría normal de las amígdalas cerebelosas
- Espacios perivasculares y quistes aracnoideos de la fosa posterior
Por modalidad
- TC
- Descarta hemorragia, valora el cuarto ventrículo y la hidrocefalia, y es la técnica práctica para el seguimiento del edema.
- RM
- La difusión detecta el infarto en las primeras horas y define con precisión el territorio afectado y la extensión al tronco.
Protocolo
Tomografía simple con ventana adecuada para fosa posterior y cortes finos, seguida de angiotomografía cuando la clínica sugiere origen vascular. Si el estudio simple es normal y la sospecha persiste se realiza resonancia con difusión. En infartos extensos se programan controles a las 24, 48 y 72 horas por el riesgo de edema.
Clasificación
Se describe por el territorio afectado, que puede corresponder a la arteria cerebelosa posteroinferior, a la anteroinferior o a la superior, y por la presencia de efecto de masa con compresión del cuarto ventrículo o hidrocefalia. La afectación de más de un tercio del hemisferio cerebeloso es el principal factor asociado a deterioro por edema.
Errores frecuentes
- Dar de alta un vértigo agudo sin imagen cuando hay signos de alarma
- No valorar el cuarto ventrículo ni las cisternas basales en el informe
- Confundir el artefacto entre peñascos con isquemia
Imagen
infarto cerebeloso fosa posterior hidrocefalia obstructiva vértigo central arteria cerebelosa edema