Ficha del catálogo
Leucomalacia periventricular
- Sistema
- Nervioso
- Modalidad
- US
- Región
- Sustancia blanca periventricular del prematuro
- Dificultad
- Intermedio
La leucomalacia periventricular es la lesión isquémica de la sustancia blanca situada alrededor de los ventrículos laterales, característica del recién nacido prematuro. Se relaciona con la vulnerabilidad de las zonas de irrigación limítrofe y de las células precursoras de la mielina en esa etapa del desarrollo. Es la causa principal de parálisis cerebral de tipo espástico en el prematuro, con afectación preferente de los miembros inferiores por la disposición de las fibras motoras cercanas al ventrículo.
Técnica
Ecografía transfontanelar con transductor de alta frecuencia a través de la fontanela anterior, con planos coronales y sagitales sistemáticos y estudios seriados en las primeras semanas. La resonancia magnética a la edad equivalente al término define mejor la extensión del daño y el estado de la mielinización.
Qué observar
- Aumento de la ecogenicidad periventricular que iguala o supera la del plexo coroideo
- Persistencia de esa ecogenicidad más allá de una o dos semanas
- Aparición posterior de quistes pequeños en la sustancia blanca periventricular
- Distribución preferente junto a los ángulos externos de los ventrículos y en la región peritrigonal
- Ventriculomegalia de contornos irregulares por pérdida de sustancia blanca
- Adelgazamiento del cuerpo calloso en los controles tardíos
Hallazgos
En la fase inicial se observa un aumento de la ecogenicidad de la sustancia blanca periventricular, que resulta significativo cuando iguala o supera la del plexo coroideo y cuando persiste en los controles. Entre una y varias semanas después pueden desarrollarse quistes de pequeño tamaño en esas mismas zonas, que más tarde colapsan y desaparecen. El resultado tardío es una pérdida de volumen de la sustancia blanca con ventrículos dilatados de contorno irregular y anguloso, cuerpo calloso adelgazado y surcos que llegan casi hasta la pared ventricular. La resonancia añade la valoración de la señal y del retraso de mielinización.
Perlas
Un aumento transitorio de la ecogenicidad periventricular en los primeros días es un hallazgo frecuente y con frecuencia inespecífico, de modo que la clave está en la persistencia y en la evolución a quistes, lo que obliga a repetir el estudio en lugar de emitir un diagnóstico definitivo con una sola exploración. La forma no quística es más frecuente que la quística y se detecta mejor por resonancia a la edad equivalente al término.
Diagnóstico diferencial
- Halo periventricular normal
- Es simétrico, de ecogenicidad menor que la del plexo coroideo y desaparece en los controles.
- Hemorragia de la matriz germinal con extensión parenquimatosa
- Es unilateral o muy asimétrica, de bordes globulosos y con evolución a cavidad única comunicada con el ventrículo.
- Encefalopatía hipóxico isquémica del recién nacido a término
- Afecta ganglios basales, tálamos y corteza perirrolándica en lugar de la sustancia blanca periventricular.
- Infección congénita
- Muestra calcificaciones, vasculopatía lenticuloestriada y a menudo malformación cortical asociada.
Simuladores
- Artefacto de refuerzo por el ángulo de insonación junto al ventrículo
- Ecogenicidad normal de la corona radiada en el prematuro extremo
- Espacios perivasculares prominentes en la sustancia blanca
Por modalidad
- US
- Es la técnica de vigilancia porque se realiza a pie de incubadora, se repite sin riesgo y detecta bien la fase quística.
- RM
- A la edad equivalente al término valora la forma no quística, la pérdida de volumen y el estado de la mielinización, y aporta información pronóstica.
Protocolo
Ecografías seriadas según el protocolo de la unidad neonatal, con exploraciones en la primera semana y controles posteriores durante el ingreso, empleando transductor de alta frecuencia y planos coronales y sagitales completos. Se recomienda resonancia a la edad equivalente al término en los prematuros de mayor riesgo o con hallazgos ecográficos anómalos.
Clasificación
Las graduaciones ecográficas de uso extendido ordenan la lesión según la ecogenicidad sea transitoria, persistente, evolucione a quistes localizados o a quistes extensos, y el pronóstico empeora a lo largo de esa secuencia. En la resonancia se describe la extensión de la pérdida de sustancia blanca, el grosor del cuerpo calloso y el retraso de la mielinización.
Errores frecuentes
- Diagnosticarla con una sola exploración en los primeros días
- Comparar la ecogenicidad sin usar el plexo coroideo como referencia
- Considerar normal un estudio tardío por la desaparición de los quistes ya colapsados
Imagen
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