Ficha del catálogo
Neuroma de Morton
- Sistema
- Nervioso
- Modalidad
- US
- Región
- Espacio intermetatarsiano del antepié
- Dificultad
- Intermedio
El neuroma de Morton es un engrosamiento fibroso del nervio interdigital plantar en el espacio entre las cabezas de los metatarsianos, con predominio en el tercer espacio. Pese al nombre no es un tumor verdadero, sino una lesión por irritación crónica del nervio contra el ligamento intermetatarsiano. Produce dolor urente en el antepié irradiado a los dedos vecinos, que empeora con el calzado estrecho y mejora al descalzarse, y en ocasiones con sensación de cuerpo extraño bajo la planta.
Técnica
Ecografía con transductor lineal de alta frecuencia, explorando el antepié por vía plantar y dorsal, con compresión desde el lado plantar y con maniobras de compresión lateral del antepié. La resonancia se emplea cuando la ecografía es dudosa o cuando se plantea cirugía.
Qué observar
- Lesión hipoecoica ovalada en el espacio intermetatarsiano, en continuidad con el nervio
- Localización preferente en el tercer espacio y después en el segundo
- Ausencia de vascularización interna significativa en el estudio Doppler
- Desplazamiento plantar de la lesión con la compresión lateral del antepié
- Bursitis intermetatarsiana asociada, que puede coexistir
- Signos de sobrecarga del antepié y alteraciones de las placas plantares vecinas
Hallazgos
Se identifica una lesión hipoecoica, de forma ovalada o fusiforme, situada en el espacio entre las cabezas metatarsianas y en continuidad con el trayecto del nervio interdigital, sin flujo apreciable en el estudio Doppler. La compresión desde el lado plantar mientras se aprieta el antepié en sentido transversal desplaza la lesión hacia la planta y reproduce el dolor, una maniobra dinámica muy característica. Con frecuencia coexiste una bursitis intermetatarsiana, que es anecoica, compresible y de situación más dorsal, y conviene diferenciarlas porque el tratamiento difiere.
Perlas
El tamaño no determina por sí solo la responsabilidad de la lesión en los síntomas, de modo que la reproducción del dolor durante la exploración y la correlación con la clínica pesan más que el diámetro medido. La distinción con la bursitis intermetatarsiana se apoya en la posición, en la compresibilidad y en el aspecto del contenido (la bursa suele ser dorsal, anecoica y compresible).
Diagnóstico diferencial
- Bursitis intermetatarsiana
- Es una colección anecoica compresible de situación dorsal, sin continuidad con el nervio.
- Lesión de la placa plantar
- El dolor se localiza bajo la articulación metatarsofalángica y hay discontinuidad de la placa con inestabilidad del dedo.
- Fractura por estrés de un metatarsiano
- Hay dolor sobre el hueso con reacción perióstica y edema óseo en la resonancia.
- Tumor de vaina nerviosa
- Es una masa fusiforme con continuidad nerviosa, vascularizada y con realce intenso en la resonancia.
Simuladores
- Tejido graso interpuesto que parece hipoecoico por anisotropía
- Vaso digital prominente en el espacio intermetatarsiano
- Artefacto de sombra acústica entre las cabezas metatarsianas
Por modalidad
- US
- Permite explorar en tiempo real, aplicar maniobras dinámicas, reproducir el dolor y guiar la infiltración terapéutica.
- RM
- Muestra la lesión con señal intermedia o baja en T2 y realce, y es útil cuando la exploración es dudosa o hay varias lesiones.
Protocolo
Exploración de los espacios intermetatarsianos en los planos transversal y longitudinal, por vía plantar y dorsal, con compresión y con maniobra de apretamiento transversal del antepié. Conviene explorar todos los espacios y ambos pies, registrar el tamaño en dos planos y anotar si la maniobra reproduce el dolor del paciente.
Clasificación
No existe una clasificación establecida. La descripción práctica recoge el espacio afectado, el tamaño en dos planos, la coexistencia de bursitis y la reproducción del dolor con las maniobras, datos que orientan la indicación de infiltración o de cirugía.
Errores frecuentes
- Informar como neuroma una bursitis intermetatarsiana
- Concluir sobre la relevancia clínica solo por el tamaño
- Explorar un único espacio y pasar por alto lesiones en otros
Imagen
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