Ficha del catálogo

Oligodendroglioma

Sistema

Nervioso

Modalidad

TC

Región

Corteza y sustancia blanca subcortical, con predominio frontal

Dificultad

Avanzado

El oligodendroglioma es un glioma difuso de estirpe oligodendroglial que asienta de forma característica en la unión entre corteza y sustancia blanca de los lóbulos frontales. Se diagnostica en adultos, con frecuencia a raíz de crisis convulsivas de larga evolución, y su definición actual exige marcadores moleculares concretos. Interesa reconocerlo porque su comportamiento y su respuesta al tratamiento difieren de los de otros gliomas difusos.

Técnica

Tomografía sin contraste, que es la técnica más eficaz para demostrar las calcificaciones, complementada siempre con resonancia magnética con T2, FLAIR, susceptibilidad, difusión, perfusión y series con contraste. La tomografía con ventana ósea permite valorar la remodelación de la tabla interna cuando la lesión es periférica.

Qué observar

• Masa cortical y subcortical de localización frontal preferente
• Calcificaciones groseras, nodulares o serpiginosas dentro de la lesión
• Márgenes relativamente definidos para tratarse de un tumor infiltrante
• Componente quístico o degeneración mucoide en el interior
• Remodelación o adelgazamiento de la tabla interna del cráneo por crecimiento lento
• Realce heterogéneo y variable, que no permite por sí solo asignar el grado

Hallazgos

La lesión ocupa corteza y sustancia blanca subcortical, expande las circunvoluciones y muestra señal hiperintensa en T2 y FLAIR con componente heterogéneo. Las calcificaciones son el rasgo más útil y se ven mejor en tomografía como densidades groseras, mientras que en resonancia producen focos de baja señal en las secuencias de susceptibilidad. El edema circundante suele ser escaso y el efecto de masa moderado. El realce es variable y puede existir incluso en lesiones de comportamiento poco agresivo.

Perlas

Ante un tumor cortical frontal con calcificaciones groseras en un adulto con epilepsia de larga evolución, la estirpe oligodendroglial encabeza el diferencial, aunque la confirmación es molecular y no radiológica. La localización cortical y la remodelación del hueso adyacente indican crecimiento lento y ayudan a separarlo de un glioma de alto grado de aparición reciente.

Diagnóstico diferencial

Astrocitoma difuso

Es más homogéneo, de predominio en sustancia blanca profunda y rara vez calcifica.

Tumor neuroepitelial disembrioplásico

Aparece en pacientes jóvenes con epilepsia, es cortical, multiquístico en burbujas y prácticamente no produce edema.

Ganglioglioma

Suele ser temporal, con quiste y nódulo mural que realza, y calcifica con menor frecuencia.

Metástasis calcificada

Es nodular, de bordes netos, con edema desproporcionado y contexto de neoplasia conocida.

Simuladores

• Calcificaciones fisiológicas de plexos coroideos o de la hoz proyectadas sobre la lesión
• Malformación cavernosa con calcio y hemosiderina
• Granuloma calcificado antiguo por infección

Por modalidad

TC

Demuestra las calcificaciones mejor que ninguna otra técnica y muestra la remodelación ósea cuando la lesión es superficial.

RM

Define la extensión real, valora la perfusión y la relación con áreas elocuentes, y sirve para el seguimiento.

Protocolo

Resonancia de encéfalo completa con perfusión y susceptibilidad, añadiendo una tomografía sin contraste cuando se sospecha calcificación y esta no queda clara. En el seguimiento se emplean siempre las mismas secuencias, con especial atención a la aparición de realce nuevo, de necrosis o de aumento de la perfusión.

Clasificación

El diagnóstico actual requiere la combinación de rasgos histológicos con alteraciones moleculares definidas, y se distinguen dos grados según la actividad proliferativa y los rasgos de agresividad. La imagen no permite asignar el grado por sí sola, de modo que el informe debe describir los rasgos y evitar afirmaciones categóricas sobre la estirpe.

Errores frecuentes

• Descartar el diagnóstico por ausencia de calcio, que no está presente en todos los casos
• Asignar grado alto solo por la existencia de realce
• Confundir calcificaciones fisiológicas vecinas con calcio tumoral

Imagen

oligodendroglioma calcificación tumoral tumor cortical lóbulo frontal epilepsia glioma difuso