Ficha del catálogo
Quiste epidermoide intracraneal
- Sistema
- Nervioso
- Modalidad
- RM
- Región
- Cisternas basales, sobre todo el ángulo pontocerebeloso
- Dificultad
- Avanzado
El quiste epidermoide es una lesión congénita de crecimiento muy lento formada por epitelio escamoso que acumula queratina y colesterol. Se sitúa con preferencia en el ángulo pontocerebeloso y en las cisternas basales, donde se insinúa entre las estructuras nerviosas y vasculares sin desplazarlas de forma brusca. Puede permanecer silente durante décadas y manifestarse con neuralgia, hipoacusia, ataxia o meningitis química por rotura.
Técnica
Resonancia magnética con T1, T2, FLAIR, difusión y series con contraste, siendo la difusión la secuencia decisiva. Las secuencias de alta resolución en T2 sobre la fosa posterior definen la relación con los pares craneales y con los vasos.
Qué observar
- Lesión de señal muy parecida a la del líquido cefalorraquídeo en T1 y T2
- Restricción marcada de la difusión, que es el rasgo distintivo
- Señal no suprimida por completo en FLAIR, con aspecto sucio
- Contornos lobulados e irregulares que rodean vasos y nervios
- Ausencia de realce interno tras el contraste
- Desplazamiento discreto de las estructuras vecinas pese al tamaño de la lesión
Hallazgos
La lesión imita al líquido cefalorraquídeo en las secuencias convencionales, lo que explica que pase inadvertida con facilidad, pero se comporta de forma característica en difusión, donde muestra señal alta con descenso del coeficiente de difusión aparente. En FLAIR la señal no se anula del todo y queda un contenido heterogéneo. El crecimiento es insinuante y envolvente, de modo que la lesión rodea las arterias del polígono y los pares craneales en vez de desplazarlos en bloque. No hay realce salvo un fino refuerzo periférico ocasional.
Perlas
La difusión es la secuencia que resuelve el diagnóstico, y por ello conviene incluirla siempre que se estudie una lesión quística de las cisternas basales. Después de la cirugía la misma secuencia sirve para detectar restos, porque un remanente pequeño mantiene la señal alta y es la causa habitual de recidiva.
Diagnóstico diferencial
- Quiste aracnoideo
- Sigue exactamente la señal del líquido cefalorraquídeo en todas las secuencias, se anula en FLAIR y no restringe la difusión.
- Quiste dermoide
- Contiene grasa con señal alta en T1 que se suprime con técnicas de saturación, y suele ser de línea media.
- Schwannoma vestibular quístico
- Presenta componente sólido que realza y se centra en el conducto auditivo interno.
- Quiste neuroentérico
- Es de localización preferente prepontina y suele tener señal más alta que el líquido en T1 por su contenido proteico.
Simuladores
- Cisterna prominente o megacisterna magna
- Artefacto de susceptibilidad en la difusión junto al peñasco, que produce señal alta engañosa
- Quiste aracnoideo con contenido levemente proteico
Por modalidad
- RM
- Es imprescindible por la difusión, que separa esta lesión del quiste aracnoideo, y por la valoración de la relación con nervios y vasos.
- TC
- Muestra una lesión hipodensa parecida al líquido cefalorraquídeo, con posible remodelación ósea, pero no permite el diagnóstico diferencial.
Protocolo
Estudio de fosa posterior con T2 de alta resolución y cortes finos, difusión con mapa de coeficiente aparente, FLAIR y T1 antes y después de contraste. El control posquirúrgico debe incluir siempre difusión, ya que la resección completa es difícil por el crecimiento insinuante y los restos son frecuentes.
Clasificación
No cuenta con una clasificación de uso clínico. La descripción se basa en la localización, en la extensión por las cisternas, en el englobamiento de arterias y pares craneales y en la existencia de signos de rotura, como diseminación de material graso o realce leptomeníngeo por meningitis química.
Errores frecuentes
- Informarlo como quiste aracnoideo por no realizar difusión
- Atribuir la señal alta en difusión a un artefacto de la fosa posterior sin revisar el mapa correspondiente
- No valorar el englobamiento vascular y nervioso, que condiciona la cirugía
Imagen
quiste epidermoide ángulo pontocerebeloso difusión restringida quiste aracnoideo FLAIR cisternas basales